全膝关节置换术和部分膝关节置换术(TKA ; PKA)

定义

顾名思义,外科手术“全膝或部分膝关节置换术”包括置换全部或部分的膝关节。

技术难点:
平均干预时间:
PKA为75分钟;PKA为90分钟
平均住院时间:
2~5天

手术的适用范围

该外科手术适用于以下情况:膝关节(内侧间室、外侧间室以及前“髌股”间室)的骨关节炎(OA): 原发性OA、创伤后OA、风湿性OA(无PKA)、感染后OA;股骨内侧和/或外侧髁的骨坏死;股骨远端和胫骨近端急性骨折的特殊适应症。

如何执行?

全膝关节或部分膝关节置换术需去除受损的关节软骨和骨组织(包括新形成的多余骨组织 - 骨赘),并用人工关节进行置换;人工关节通常由覆盖股骨远端、胫骨近端和/或髌骨(“膝盖骨”)的金属合金、陶瓷或“聚乙烯”塑料制成,且股骨和胫骨部件之间含有“聚乙烯”塑料材质的间“盘”;假体部件使用一种被称为骨水泥的特殊粘合剂或直接利用所谓的压合机械稳定性固定于骨内;必要时,可以去除部分或全部滑膜,还可以松解或加固关节囊。 该外科手术还可以通过松解、拉紧或甚至同时重建缺少的韧带来矫正膝关节周围的畸形和韧带松弛异常。 最终得到的结果为形成一个新的“人工”关节,该关节可提供正常或几乎正常的无痛范围内的运动,膝关节的正确对齐和韧带平衡将保证手术后的膝关节具有正常且无痛的功能,这使患者能够恢复正常的生活方式,且无明显的身体或功能障碍。

恢复

住院时间可能持续2~5天。 无需使用膝关节支架。 患者可从术后第二天开始借助拐杖行走,并允许负重。 为恢复膝关节的肌肉和运动,并“学习”如何利用新的膝关节行走,需进行一段时间的康复治疗;康复治疗从术后第二天开始,应继续采用住院或门诊康复治疗方案。 康复治疗的持续时间可根据术前关节受限和畸形的严重程度以及患者的体能而有所不同。

短期并发症

短期并发症一般不常见,其中包括:出血(需要输血)、早期局部感染、深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)、手术伤口开口“开裂”、伤口坏死、神经血管损伤、膝关节周围骨折和韧带撕裂、假体部件错位或对线不良。 下肢对线不良(膝关节的内翻或外翻畸形)。 大多数短期并发症的发生率可能会根据外科手术的标准化程度以及整个外科手术室和住院病房设备的专业性程度而有所不同,而非只取决于第一位外科医生的水平。 只有在患者管理的所有阶段都践行团队合作的原则,才能实现这一点。 值得一提的是,部分膝关节置换术(PKA)作为一种疗程较短且侵入性较小的手术,与全膝关节置换术(TKA)相比,并发症发生率较低。

长期并发症

长期并发症也不常见,其中包括:晚期局部感染、假体部件松动(松动原因可能包括感染[“感染性松动”]、假体部件的机械性对线不良或错位、宿主骨与假体部件之间存在生物排斥或未整合)、假体部件的磨损、假体部件的断裂、膝关节脱位、膝关节活动范围受限、膝关节的外翻或内翻畸形(假体部件从宿主骨中“下沉”或“脱落”所致,可能长期发生)。 大多数长期并发症需通过“膝关节置换术翻修”手术治疗,该手术可分为一个阶段或两个阶段进行(在发生感染性松动的情况下会经过临时骨水泥垫片期),在某些罕见情况下,需要重新进行膝关节的完全融合手术,即“关节融合术”。

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