Рак щитовидной железы: что делать при положительном диагнозе

«За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости раком щитовидной железы, особенно его дифференцированных форм, которые встречаются чаще всего.

Одна из основных причин такого увеличения — улучшение диагностических методов. Всё чаще небольшие узлы щитовидной железы выявляются случайно во время ультразвуковых исследований, КТ или МРТ, выполняемых по другим причинам. Это привело к росту числа диагнозов, включая очень маленькие и малоагрессивные опухоли.

На самом деле, в большинстве случаев речь идёт о формах с медленным ростом, с очень низкой 10-летней смертностью (около 0,5%). Несмотря на рост заболеваемости, уровень смертности остаётся стабильным.

Тем не менее некоторые исследования предполагают, что существует и реальное увеличение частоты этих опухолей, связанное с факторами окружающей среды — например, воздействием радиации или химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы,» — объясняет доктор Maggiore.

Диагноз «узел щитовидной железы» может вызывать беспокойство, но важно знать: в большинстве случаев узлы являются доброкачественными. Узлы щитовидной железы очень распространены, особенно у женщин, и часто выявляются случайно.

«Первый шаг после постановки диагноза — обратиться к эндокринологу. Он оценит тип узла, его размеры и наличие симптомов.

В зависимости от ситуации могут назначаться дополнительные обследования, в том числе:

• УЗИ щитовидной железы: золотой стандарт диагностики узлов. Так как исследование зависит от квалификации специалиста, важно, чтобы его выполнял врач, опытный в патологии щитовидной железы.
• Анализы крови: уровень гормонов (ТТГ, fT3, fT4) необходим для оценки функции щитовидной железы. В зависимости от клинической картины могут быть назначены и другие анализы (например, кальцитонин, антитела к тиреоглобулину, антитела к ТПО).
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): малоинвазивный метод, выполняемый под контролем УЗИ, позволяет получить клетки узла для цитологического анализа и определить, является ли он доброкачественным или подозрительным на злокачественность.

На основании результатов врач может рекомендовать:

• наблюдение за узлом в динамике;
• хирургическое удаление.

Не стоит паниковать: большинство узлов неопасны и могут контролироваться регулярными обследованиями. Главное — довериться опытным специалистам,»  — продолжает специалист.

При диагностике узла щитовидной железы, особенно при подозрении на злокачественный процесс, крайне важно обратиться в специализированный центр, где работает мультидисциплинарная команда. Такой подход обеспечивает всестороннюю и согласованную оценку — клиническую, диагностическую и терапевтическую.

В команду входят:

• эндокринологи (или детские эндокринологи): проводят клиническое обследование, назначают анализы и формируют план лечения или наблюдения;
• хирурги: в San Raffaele работают общий хирург, специализирующийся на эндокринной хирургии, и ЛОР-хирург, владеющий современными методами операций;
• патологи: выполняют цитологический и гистологический анализ;
• радиологи и специалисты по УЗИ: с высокой квалификацией в исследованиях шеи;
• врачи ядерной медицины: применяют радиоактивный йод для диагностики и лечения при необходимости;
• онкологи и радиотерапевты: в редких случаях запущенного рака щитовидной железы.

«Обращение в специализированный центр, где врачи разных профилей работают в рамках структурированных Disease Units, гарантирует пациенту безопасный, индивидуальный и эффективный подход. Это особенно важно при выборе показаний к операции: опыт хирургов напрямую влияет на снижение риска осложнений и на конечный результат. Опытная команда не только лечит узел, но и сопровождает пациента на всех этапах — от диагностики и выбора терапии до долгосрочного наблюдения», — подчёркивает доктор Maggiore.

Если данные ТАБ или клиническая оценка указывают на злокачественный характер узла, операция почти всегда необходима для удаления части или всей щитовидной железы. Виды вмешательств зависят от диагноза:

• Частичная тиреоидэктомия (лобэктомия): удаляется только одна доля железы, если узел ограничен одной стороной и нет признаков метастазов.
• Тотальная тиреоидэктомия: удаляется вся железа.
• Расширенные лимфодиссекции: требуются редко, при агрессивных формах рака с поражением шейных лимфоузлов.

«В хирургии щитовидной железы опыт хирурга критически важен для обеспечения безопасности и эффективности операции,» — подчёркивает доктор Maggiore.

Щитовидная железа расположена рядом с важнейшими структурами: возвратными гортанными нервами, управляющими голосовыми связками, и паращитовидными железами, регулирующими обмен кальция. Опытный хирург умеет сохранить эти структуры и тем самым минимизировать осложнения:

• нарушения голоса,
• гипокальциемия вследствие повреждения паращитовидных желез,
• послеоперационные гематомы или инфекции.

Сегодня эндокринная хирургия активно использует инновационные методы:

• Миниинвазивная или видеоассистированная хирургия: позволяет выполнять операции через меньшие разрезы, сокращая боль и ускоряя восстановление.
• Интраоперационный мониторинг возвратного гортанного нерва: обеспечивает контроль функции голосовых связок в реальном времени, снижая риск их повреждения.
• Методы сохранения паращитовидных желез: специальные техники для их идентификации и защиты во время операции.

«Эти инструменты и навыки делают операцию более безопасной, менее травматичной и позволяют пациентам быстрее восстанавливаться», — заключает доктор Maggiore.