Синдром поликистозных яичников и сердечно-сосудистый риск у женщин: недооценённая связь

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное заболевание, связанное с нарушением гормонального баланса. Оно встречается у до 18% женщин репродуктивного возраста.

Это сложная патология, впервые описанная в 1935 году американскими врачами Ирвингом Штайном и Майклом Левенталем, которые установили связь между аменореей, признаками гиперандрогении и увеличенными яичниками с множественными кистами. С тех пор СПКЯ также называют синдромом Штайна–Левенталя.

СПКЯ характеризуется:

• наличием множества кист в яичниках;
• гормональными нарушениями: нерегулярный менструальный цикл, гиперандрогения, ожирение;
• метаболическими изменениями: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, снижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, нарушение липидного профиля;
• психологическими расстройствами: тревожность, депрессия, ухудшение качества жизни.

Точные причины СПКЯ до конца не изучены. Механизмы его развития сложны и многофакторны. В основе лежит гормональный дисбаланс, включающий:

• повышенную выработку андрогенов (мужских гормонов, также присутствующих у женщин);
• повышенный уровень инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови).

Эти два фактора нарушают нормальное функционирование яичников.

Нарушение гормонального фона может быть обусловлено:

• генетикой: часто СПКЯ встречается у нескольких женщин в семье;
• образом жизни и питанием;
• метаболическими факторами, такими как ожирение и инсулинорезистентность;
• нейроэндокринными нарушениями, связанными с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

Все эти факторы формируют состояние гормонально-метаболической дисфункции, препятствующее овуляции, способствующее образованию кист и влияющее на разные системы организма, включая сердечно-сосудистую.

Типичные для СПКЯ метаболические нарушения, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия, часто сопровождаются избыточным весом или ожирением. В результате возникает окислительный стресс — состояние, при котором клетки вырабатывают больше вредных веществ (свободных радикалов), чем организм успевает нейтрализовать. Такое хроническое воспаление повреждает эндотелий — внутреннюю оболочку сосудов, нарушая её функции.

Со временем это может привести к подклиническому атеросклерозу, то есть к формированию бляшек и утолщению стенок артерий, даже до появления явных симптомов.

Хотя учёные не всегда приходят к единому мнению о прямом влиянии СПКЯ на сердце, ясно, что гормональные и метаболические изменения значительно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт.

“Недавние исследования показывают, что даже молодые женщины, в среднем около 46 лет и без лишнего веса, имеют повышенный риск таких состояний, как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Это указывает на возможную генетическую предрасположенность у некоторых пациенток с СПКЯ”, — объясняет доктор Castelvecchio.

Даже без ярко выраженных симптомов СПКЯ может негативно и незаметно влиять на сердце. Поэтому крайне важно рано выявлять факторы риска и вовремя принимать профилактические меры.

“Поскольку СПКЯ часто диагностируется у женщин в возрасте 20–30 лет, крайне важно оценивать сердечно-сосудистый риск на протяжении всей жизни женщины, особенно в возрасте 30–40 лет”, — подчёркивает доктор Castelvecchio.

Менструальные нарушения, один из первых признаков СПКЯ, должны стать сигналом для медиков к проведению углублённого обследования и началу профилактики.

Что должно входить в скрининг:

• Оценка веса, роста, окружности талии, расчёт ИМТ, контроль динамики веса
• Оценка факторов сердечно-сосудистого риска (ожирение, курение, гиперлипидемия, гипертония, инсулинорезистентность, низкая физическая активность), с использованием шкал оценки общего риска, таких как SCORE2 — признанный в Европе инструмент для оценки вероятности фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет
• Регулярное измерение артериального давления
• УЗИ сосудов шеи (ЭхоДопплер сонных артерий) — для измерения толщины комплекса интима-медиа (CIMT) как раннего маркера атеросклероза
• Эхокардиография с цветовым допплером (ЭхоКГ) — для оценки размеров и толщины стенок камер сердца, а также эпикардиального жира (EAT) — накопления жировой ткани вокруг сердца, повышающего риск ишемической болезни, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий
• Образовательные программы по питанию и образу жизни на основе “Life’s Essential 8” от Американской кардиологической ассоциации:
  • здоровое питание
  • регулярная физическая активность
  • качественный сон
  • контроль веса
  • контроль давления
  • контроль холестерина
  • контроль глюкозы
  • отказ от курения

Даже небольшие улучшения в одном из этих направлений уже значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

“Ключ к защите сердечно-сосудистой системы у женщин с СПКЯ — это постоянная и осознанная профилактика. Только индивидуальный и комплексный подход позволяет снизить риск и повысить качество жизни”, — заключает доктор Castelvecchio.