Печеночная гемангиома
Что это?
Гемангиома является наиболее частой доброкачественной опухолью печени и имеет распространенность в популяции от 5% до 20%. Заболеваемость выше у женщин (мужчины – женщины – 4:1), а средний возраст постановки диагноза составляет примерно 40 лет.
Небольшие узелки капиллярной гемангиомы не имеют клинического значения, тогда как объемные кавернозные гемангиомы чаще становятся причиной для хирургического вмешательства. Кавернозные ангиомы наряду с очаговой узловой гиперплазией считаются врожденными сосудистыми мальформациями: на самом деле возможное увеличение размеров поражений больше связано с прогрессирующей эктазией (т. е. расширением) сосудов, а не с пролиферацией клеток. Обычно это единичные образования размером менее 5 см, расположенные с одинаковой частотой в правой или левой доле печени.
Поражения диаметром более 5 см обычно называют «гигантскими гемангиомами (или ангиомами)». Фиброзная инволюция или тромбоз ангиомы может привести к образованию плотных фиброзных масс, которые часто трудно отличить от других поражений. С гистологической точки зрения — это поражения, образованные областью сосудов, ограниченными эндотелием и разделенными фиброзной тканью.
Ангиомы печени у детей встречаются очень часто и составляют около 12% случаев рака печени у детей. Они обычно многоочаговые и могут поражать и другие органы. В случае, если гемангиома больших размеров, то у ребенка могут проявляться признаки сердечной недостаточности из-за наличия артериовенозных шунтов (т. е. аномальных соединений) и в этих случаях рекомендуется лечение (радиологическое или хирургическое). Небольшие капиллярные ангиомы обычно регрессирует спонтанно.
Каковы симптомы заболевания?
У большинства пациентов симптоматика может отсутствовать, и ангиомы выявляются случайно, хотя наличие объемных масс может вызывать неспецифические абдоминальные жалобы в верхней части живота. У симптомных пациентов всегда необходимо исключить наличие других патологий, лежащих в основе предъявляемых жалоб.
Быстрое увеличение размера или тромбоз очага поражения — это случаи, которые могут привести к внезапному появлению симптомов. Самопроизвольный разрыв ангиомы встречается довольно редко; клинический синдром, характеризующийся тромбоцитопенией (т. е. снижением количества тромбоцитов) и коагулопатией потребления (т. е. нарушениями свертывания крови) и называемый синдромом Казабаха-Меритта, также встречается редко.
Функциональные пробы печени и уровни α-фетопротеина в сыворотке обычно в норме.
Как диагностируется?
Для постановки точного диагноза обычно достаточно обычных радиологических исследований (УЗИ, КТ и МРТ). Выполнение чрескожной биопсии (то есть взятие небольшого количества ткани тонкой иглой) при подозрении на ангиому является потенциально опасной и неточной процедурой и поэтому не рекомендуется.
На УЗИ ангиомы гиперэхогенны и хорошо разграничены. На КТ они визуализируются как четко очерченные, гиподенсированные поражения с дольчатыми краями и с характерным усилением (т. е. Взятием контраста) после введения контрастного вещества, которое распространяется от периферии к центру (чувствительность 75-85% и специфичность 75-100%). Также в МРТ точность диагностики высока (95% чувствительность и 100% специфичность).
Несмотря на то, что естественная история ангиом (т.е. эволюция новообразований при отсутствии лечения) не очень хорошо документирована, большинство новообразований остаются стабильными с течением времени с очень низким риском разрыва или кровотечения. Однако иногда наблюдается увеличение размера опухоли и появление симптомов, поэтому пациента необходимо обследовать для дальнейшего хирургического вмешательства. Случаев злокачественного перерождения ангиомы никогда не было.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Правильное лечение ангиоматозных образований требует, чтобы, после постановки диагноза и отсутствии симптомов, пациента отправляли на периодическое наблюдение (т.е. для оценки инструментальных обследований через регулярные промежутки времени).
Пациентов с симптомами следует дополнительно обследовать, чтобы исключить наличие других патологий и, вероятнее всего, направить их на хирургическое удаление образования, если не выявлены другие причины жалоб на симптомы. Разрыв очага, увеличение размера и синдром Казабаха-Мерритта являются показанием к хирургическому вмешательству. В редких случаях диагностической неопределенности может потребоваться резекция новообразования для получения окончательного диагноза. Хирургическая резекция обычно включает энуклеацию образования путем проверки кровоснабжения артерий, но иногда может потребоваться анатомическая резекция.
Вам нужно записаться на прием?