Orbitopathie dysthyroïdienne (OD)
Qu'est-ce que c'est?
Également appelée la TAO (Thyrod-Associated Ophthalmophaty), il s'agit d'une complication associée à des maladies auto-immunes telles que la maladie de Basedow (dans la majorité des cas) ou la thyroïde de Hashimoto (dans la minorité).
Causes et facteurs de risque
- Elle est rare dans l'enfance.
- Elle est plus fréquente chez les femmes (2,5 à 6 fois) que chez les hommes.
- Elle est plus fréquente entre 30 et 50 ans.
- Elle est fortement associée au tabagisme.
- Les manifestations les plus graves augmentent avec l'âge, surtout chez les hommes.
- L'incidence annuelle aux États-Unis est de 16 femmes pour 2,9 hommes pour 100 000 personnes par an.
- Le traitement à l'iode radioactif peut aggraver le tableau ou en provoquer l'apparition.
Quels sont les symptômes?
L'atteinte de l'orbite peut être mono- ou bilatérale et présente des degrés de sévérité variables. La TAO survient généralement après l'apparition d'un dysfonctionnement de la thyroïde (généralement l'hyperthyroïdie), mais peut aussi la précéder.
Les manifestations comprennent:
- la rétraction de la paupière supérieure (œil plus ouvert et regard "barré");
- le chémosis (gonflement de la conjonctive oculaire);
- l'hyperémie conjonctivale (rougissement de la conjonctive);
- l'épiphora (écoulement des larmes le long des joues en raison du rétrécissement des canaux lacrymaux);
- l'œdème périorbitaire (gonflement des tissus autour de l'œil);
- la douleur;
- la diplopie (vision double);
- le strabisme;
- l'exophtalmie (œil protubérant).
Comment est-il diagnostiqué ?
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Une collaboration étroite entre l'endocrinologue et le neuro-ophtalmologue est nécessaire pour le diagnostic et le traitement de la TAO. Une évaluation précoce est très importante, afin d'identifier les formes à risque d'évolution et qui peuvent bénéficier des thérapies disponibles aujourd'hui.
Les normes du comportement à suivre sont les suivantes:
- suivre scrupuleusement les instructions de l'endocrinologue concernant le traitement du dysfonctionnement de la thyroïde;
- s'abstenir complètement de fumer;
- éviter les environnements enfumés, poussiéreux et très secs;
- utiliser régulièrement des larmes artificielles;
- protéger les yeux de l'exposition au soleil avec des lunettes de protection appropriées;
- si nécessaire, utiliser des masques pendant le sommeil pour aider à fermer les paupières et éviter de blesser la cornée.
Il existe un certain nombre d'options du traitement, qui doivent être adaptées à chaque cas. Ils comprennent:
- la correction du dysfonctionnement de la thyroïde, le cas échéant;
- le traitement immunosuppresseur (cortisone et autres médicaments);
- le traitement par des analogues de la somatostatine (octréotide, lanréotide);
- l'administration de toxine botulique (pour traiter la rétraction des paupières);
- la radiothérapie orbitale;
- le traitement chirurgical (correction de la rétraction des paupières, décompression de l'orbite, correction du strabisme).
Procédures suggérées
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