Greffe du rein
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
L'insuffisance rénale aiguë de stade V (GFR inférieur à 15 ml/min).
Comment est-il exécuté ?
La transplantation rénale est classée comme simple ou double. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Dans presque tous les cas, le ou les reins sont placés à un endroit différent du rein natif (transplantation hétérotopique). Dans le cas d'une greffe de rein unique, une incision est pratiquée dans le flanc (droit ou gauche, selon le choix de la latéralité au cas par cas, en fonction de l'état anatomique du receveur). Une fois l'accès à l'espace rétropéritonéal obtenu, on isole l'artère et la veine iliaques externes, qui sont ensuite d'abord chargées puis anastomosées à l'artère et à la veine rénales de l'organe. Ensuite, l'anastomose entre l'uretère du rein donné et la vessie du receveur est réalisée. Cette suture peut être protégée ou non pendant un certain temps par la mise en place d'un cathéter appelé double J, qui est ensuite retiré lors d'une procédure ambulatoire sans nécessiter d'anesthésie.
Récupération
Au réveil, le patient aura un cathéter veineux central ou périphérique, nécessaire à l'administration d'un traitement intraveineux et à l'hydratation par goutte à goutte. Un cathéter vésical, qui sera retiré dès que possible, et, à la discrétion du chirurgien, un drain abdominal, si cela est indiqué, seront placés dans la salle d'opération. Pendant quelques jours, il restera relié à un moniteur cardiaque, qui aidera le personnel médical et infirmier à surveiller les paramètres vitaux. En raison d'un retard dans la récupération fonctionnelle du rein transplanté, quelques séances de dialyse postopératoire peuvent être nécessaires (20 % des cas), mais cela ne compromet pas le succès final de la transplantation. À partir de sa sortie, le patient bénéficiera d'un suivi ambulatoire. Le succès de la récupération et du maintien de la fonction de l'organe transplanté dépend d'un équilibre minutieux des médicaments, qui comprennent des immunosuppresseurs (pour prévenir le rejet), des antibiotiques et d'autres traitements prophylactiques (pour prévenir les infections), ainsi que des anti-ulcéreux ou d'autres médicaments qui neutralisent les effets secondaires des médicaments anti-rejet.
Les patients commencent leur traitement pendant leur hospitalisation et continuent à prendre la plupart de ces médicaments après leur sortie de l'hôpital et pour le reste de leur vie. Les doses seront progressivement réduites pour adapter la posologie à chaque patient.
Complications à court terme
À court terme, les risques potentiels de l'opération comprennent les complications chirurgicales et les infections. Les principaux problèmes qui peuvent survenir sont les suivants : collections sanguines ou urinaires au niveau du site de transplantation, sténose, fermeture partielle ou totale de l'uretère, thrombose des vaisseaux artériels ou veineux, fistules. Leur apparition est généralement très précoce (1ère semaine) et rarement tardive. La plupart d'entre eux ne compromettent pas la transplantation s'ils sont reconnus et traités rapidement. Une autre complication commune à ce type de transplantation est la lymphocele, c'est-à-dire la collecte de liquide lymphatique au niveau du site de préparation des vaisseaux. Dans la plupart des cas, cette collection a tendance à se tarir spontanément, alors que dans un nombre limité de cas, elle nécessite le maintien en place du drainage chirurgical pendant une période plus longue ou, plus rarement encore, une intervention chirurgicale utilisant une technique peu invasive pour la drainer.
Complications à long terme
Les complications chirurgicales tardives après une transplantation rénale sont définies comme celles qui surviennent trois mois après l'intervention. Ils comprennent :
- Complications vasculaires : sténose de l'artère rénale.
- Complications urinaires : sténose urétérale, pyélonéphrite à reflux urinaire récurrent, formation de calculs dans le rein transplanté.
- Complications de la paroi abdominale : laparocèle.
Les complications les plus courantes à la suite d'une transplantation rénale sont les suivantes : infections, réactions de rejet, hémorragies, thromboses, retard dans la récupération fonctionnelle, apparition d'un diabète, changements psychologiques.Le système immunitaire du receveur tente de rejeter le nouvel organe, car il ne le reconnaît pas comme le sien. C'est pourquoi les patients transplantés commencent un traitement immunosuppresseur dès le jour de l'opération et continuent à le suivre toute leur vie. Les patients transplantés doivent immédiatement informer leur médecin de l'apparition de signes de rejet. Si le rejet est diagnostiqué et traité à temps, il est généralement réversible. Le rejet chronique, en revanche, est plus insidieux et difficile à traiter, et apparaît tardivement dans la vie. En outre, un patient ayant subi une transplantation rénale peut occasionnellement développer un diabète après la transplantation. Cette complication est liée à l'utilisation de médicaments anti-rejet, qui sont nécessaires après l'implantation du nouvel organe, et est favorisée par la prédisposition du patient. Ce type de diabète est généralement, mais pas toujours, temporaire et disparaît lorsque le traitement est réduit. Pour certains patients, des médicaments par voie orale ou des injections d'insuline sont nécessaires pour corriger l'hyperglycémie.
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