malformations artério-veineuses (MAV);
Qu'est-ce que c'est?
Dans des conditions normales, les artères circulent en se divisant en branches de plus en plus petites. Lorsqu'ils atteignent leur destination, ils se divisent à nouveau en un grand nombre de capillaires, des vaisseaux de très petit diamètre, ce qui entraîne une réduction importante de la pression.
Elles sont un enchevêtrement d'artères et de veines reliées entre elles sans l'interposition normale de capillaires. Le sang qui circule dans les vaisseaux anormaux de la malformation se déplace rapidement et atteint les veines avec une pression très élevée, qui n'est pas diminuée par les capillaires. Les veines se dilatent et leurs parois, incapables de résister à ces pressions, peuvent se rompre, entraînant une hémorragie cérébrale.
Causes et facteurs de risque
Il s'agit des malformations congénitales sans cause identifiable.
Elles ne sont pas héréditaires et les membres de la famille ne sont pas plus exposés que le reste de la population.
Quels sont les symptômes?
Elles peuvent causer des problèmes différents. Les deux plus courantes sont:
- la rupture de veines entraînant une hémorragie cérébrale;
- l'irritation des tissus cérébraux adjacents, entraînant des crises d'épilepsie.
Comment est-il traité ?
Ils peuvent être traités par différentes techniques, y compris en combinaison:
- Radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife). Elle joue un rôle essentiel dans la prise en charge des patients atteints de cette maladie et consiste à concentrer des rayons gamma de manière extrêmement précise sur la malformation, entraînant la fermeture progressive des vaisseaux, remplacés par du tissu cicatriciel, sur une période variant de six mois à trois ans. Cette procédure fonctionne mieux sur les petites malformations à faible débit.
- Chirurgie. Le contour entier de la malformation artériovasculaire est isolé, en fermant les apports artériels, et la malformation est retirée en bloc après avoir fermé les veines de sortie.
- Technique endovasculaire. Elle est utilisée pour fermer une malformation. Elle est réalisée à l'aide d'une technique similaire à celle de l'angiographie diagnostique : un fin cathéter permet d'injecter différents matériaux (colle, particules, etc.) dans la malformation artério-veineuse, ce qui a pour effet d'arrêter la circulation du sang dans les vaisseaux pathologiques. Avant l'intervention chirurgicale, une embolisation endovasculaire est généralement utilisée pour réduire la taille de la malformation. Cette technique peut également être utilisée avant un traitement radiochirurgical pour réduire la taille de la malformation et garantir ainsi un meilleur résultat.
S'agissant d'une pathologie complexe, le choix thérapeutique doit être discuté dans des centres spécialisés où les avantages et les inconvénients de la chirurgie, du traitement endovasculaire et de la radiochirurgie stéréotaxique peuvent être évalués.
Afin d'optimiser la définition de la lésion à traiter, chaque patient subit une imagerie par résonance magnétique stéréotaxique et une angiographie cérébrale sur la base desquelles le plan de traitement est préparé.
L'efficacité et les complications possibles varient en fonction de la taille et de la localisation de la malformation. On dispose maintenant d'études statistiques qui permettent de choisir pour chaque MAV la dose thérapeutique offrant le meilleur rapport risque-bénéfice.
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