Infection à Helicobacter pylori
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une infection chronique de la muqueuse gastrique par Helicobacter pylori (Hp). Cette bactérie parvient à survivre dans l'environnement acide de l'estomac et endommage les cellules, déclenchant une réaction inflammatoire qui aboutit à une maladie chronique, la gastrite chronique superficielle ou atrophique. L'infection est également le principal facteur étiologique des ulcères peptiques, duodénaux et gastriques.
Quels sont les symptômes?
Aucune symptomatologie spécifique déterminée par l'infection n'a été identifiée. Les symptômes peuvent donc être ceux d'une gastrite chronique et d'une dyspepsie fonctionnelle ou ceux d'une maladie ulcéreuse. Dans de nombreux cas, l'infection est découverte chez des personnes totalement asymptomatiques.
Comment est-il diagnostiqué ?
Des méthodes invasives et non invasives peuvent être utilisées pour diagnostiquer l'infection par Helicobacter pylori. Les méthodes invasives consistent à réaliser une œsophagogastroduodénoscopie avec des biopsies gastriques: la bactérie peut être identifiée par l'histologiste sur la préparation histologique, ou bien elle peut être détectée pendant l'examen au moyen d'un test rapide (test à l'uréase); en cas de résistance documentée de la bactérie aux traitements antibiotiques traditionnels, la biopsie peut être utilisée pour la culture d'Helicobacter pylori, c'est-à-dire pour un test diagnostique très précis, bien que techniquement complexe, qui, combiné à l'antibiogramme, permet de documenter à quels antibiotiques la bactérie est résistante ou sensible. Cela permet ensuite de mettre en œuvre une thérapie d'éradication ciblée.
Les examens non invasifs permettent de diagnostiquer l'infection au moyen d'une prise de sang (test d'anticorps), d'un test respiratoire (test respiratoire à l'urée) ou même d'un test de selles, une méthode utilisée dans quelques centres mais souvent réalisée chez les enfants.
Comment est-il traité ?
L'éradication de l'infection est obtenue à l'aide de différents régimes de traitement impliquant un puissant inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique (inhibiteurs de la pompe à protons) et une combinaison d'antibactériens, diversement associés. L'indication de l'éradication de l'infection est certaine chez les patients atteints de la maladie ulcéreuse, de lésions précancéreuses de l'estomac, de lymphome du MALT et chez ceux qui doivent suivre un traitement chronique avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); elle est à définir dans tous les autres cas.
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