hyperplasie nodulaire focale;
Qu'est-ce que c'est?
L'hyperplasie nodulaire focale (HNF) est la deuxième tumeur hépatique bénigne la plus fréquente et se rencontre principalement chez les jeunes femmes. L'HNF est généralement de petite taille (<5 cm) et se développe comme une lésion nodulaire solide au sein d'un foie normal. Il se produit dans l'hémiforme droit ou gauche avec une fréquence égale. La lésion est caractérisée par la présence d'une cicatrice fibreuse centrale avec des septa radiaux, mais dans environ 15 % des cas, cette caractéristique n'est pas détectable. Histologiquement, l'HNF contient des cordons d'hépatocytes normaux divisés par de multiples septa fibreux provenant de la cicatrice centrale, qui contient souvent un vaisseau artériel qui se divise radialement en artérioles plus petites.
Causes et facteurs de risque
L'étiologie, c'est-à-dire la cause du développement de l'HNF, n'est pas bien connue, mais la théorie la plus acceptée est qu'elle repose sur un développement vasculaire anormal. Dans le passé, les hormones sexuelles féminines et l'utilisation de contraceptifs oraux ont été citées comme des facteurs prédisposants possibles, mais cette relation est encore en discussion.
Quels sont les symptômes?
Parfois, la lésion peut provoquer un vague malaise ou des douleurs abdominales ou d'autres symptômes totalement non spécifiques. En dehors de quelques cas sporadiques, les tests de la fonction hépatique sont normaux et les taux d'a-fœtoprotéine (AFP) ne sont pas modifiés.
Comment est-il diagnostiqué ?
La plupart des patients atteints d'HNF sont asymptomatiques et le diagnostic de la lésion se fait de manière fortuite lors d'examens instrumentaux (échographie, tomodensitométrie et IRM) réalisés pour d'autres raisons.
Lors de l'évaluation échographique, l'HNF apparaît comme une lésion homogène et bien délimitée avec une cicatrice centrale-hyperhexogène (c'est-à-dire plus claire). L'utilisation d'un produit de contraste échographique, qui permet de visualiser la morphologie des artères dans la lésion, aide au diagnostic différentiel avec un adénome. Sur le scanner, la cicatrice centrale devient hyperdense sur les scans tardifs et également sur l'IRM, les caractéristiques de la cicatrice et l'absence de rehaussement de contraste de la capsule permettent de distinguer l'HNF des autres lésions avec rehaussement artériel (hépatocarcinome, adénome).
Grâce aux progrès de la radiologie, la plupart des cas d'HNF peuvent donc être diagnostiqués par les méthodes traditionnelles (CT et IRM) avec une certitude raisonnable. La difficulté est plus grande dans les cas où la cicatrice centrale typique n'est pas présente et, par conséquent, le diagnostic différentiel entre une lésion bénigne et maligne (en particulier l'hépatocarcinome fibrolamellaire) est complexe. Dans ces cas, le diagnostic définitif ne peut être posé que par l'examen histologique (c'est-à-dire l'évaluation microscopique des caractéristiques de la lésion) et il est parfois nécessaire de proposer le patient pour une résection chirurgicale, également parce que la biopsie à l'aiguille fine (c'est-à-dire le prélèvement de petites quantités de tissu avec une aiguille) est inadéquate.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Comme mentionné ci-dessus, l'HNF est une lésion bénigne et l'évolution en l'absence de traitement chirurgical est donc indolente. Dans la plupart des cas, les patients restent asymptomatiques et les complications telles que la rupture, l'hémorragie et la nécrose à l'intérieur de la lésion sont très rares. En outre, aucun cas de dégénérescence maligne n'a été signalé.
Le traitement dépend donc de la certitude du diagnostic et de la symptomatologie. Les patients asymptomatiques présentant des lésions aux caractéristiques typiques de l'HNF ne nécessitent pas de traitement. A l'inverse, en cas d'incertitude diagnostique, une ablation chirurgicale pour confirmation histologique peut être nécessaire. Les patients dont les symptômes persistent pendant une période prolongée (et chez qui d'autres maladies sous-jacentes ont été exclues) ou chez qui l'on observe une augmentation de la taille de la lésion peuvent envisager une intervention chirurgicale.
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