Biopsie de la prostate avec fusion d’image de IRM/US
Qu'est-ce que c'est?
La biopsie de la prostate par fusion consiste à prélever des échantillons de tissu de la prostate, en particulier des trois suspects détectés par l'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMmp), à l'aide d'une aiguille dédiée. Au cours des dernières années, l'IRM de la prostate s'est avérée être une méthode extrêmement précise de détection du cancer de la prostate. L'intérêt de l'IRM réside dans sa capacité à identifier principalement les tumeurs prostatiques définies comme "cliniquement significatives", c'est-à-dire potentiellement mortelles et méritant un traitement radical. En revanche, les tumeurs que l'IRMmp ne parvient pas à identifier sont généralement peu agressives (c'est-à-dire cliniquement insignifiantes ou indolentes) et ne mettent pas la vie en danger. En fait, la tendance actuelle est d'omettre la biopsie de la prostate en cas de négativité de l'IRM (PIRADS ≤2) en raison du pouvoir prédictif négatif élevé de cette méthode.
Quand cet examen est-il indiqué ?
Les patients ayant déjà reçu un diagnostic de néoplasie de la prostate, qui sont sous surveillance ou soupçonnés de néoplasie de la prostate et qui ont eu une IRMmp diagnostique de la prostate positive pour des lésions suspectes (score PIRADS ≥3).
Comment est-il exécuté ?
La biopsie prostatique à l'aiguille est réalisée en utilisant les images d'une sonde d'échographie endorectale comme guide. La biopsie peut être réalisée par voie endorectale (biopsies transrectales) ou par accès direct à travers la peau du périnée, c'est-à-dire la zone située entre le rectum et le scrotum (biopsies transpérinéales). En fusionnant les images échographiques avec les images de résonance magnétique, il est possible de réaliser des biopsies des zones tumorales et prostatiques suspectes. La procédure de biopsie est généralement réalisée en prélevant d'abord des échantillons bioptiques (2 à 5 échantillons), puis des échantillons en utilisant la technique du sextant (12 à 20 échantillons). Tous les échantillons de tissus sont envoyés aux laboratoires d'anatomie pathologique pour une analyse histologique. Les échantillons sont prélevés en un nombre à déterminer sur la base de l'histoire, des données cliniques et biochimiques (variant généralement entre 12 et 24 échantillons prostatiques totaux), optimisant le nombre d'échantillons pour obtenir un échantillonnage valide, limitant le risque d'événements indésirables potentiels. Chez les patients dont les biopsies de la prostate ont été précédemment négatives, la réalisation d'une seule biopsie de la prostate peut être envisagée.
La biopsie de la prostate est une procédure ambulatoire qui ne nécessite pas d'hospitalisation. Chez certains patients sélectionnés, en raison d'un seuil de douleur particulièrement bas ou de la présence d'une maladie cardiovasculaire grave, une anesthésie peut être recommandée. Dans ce dernier cas, comme le patient reçoit des soins anesthésiques et que la manœuvre est effectuée sous sédation, une hospitalisation et/ou une chirurgie ambulatoire sont envisagées.
Contre-indications
En cas de traitement anticoagulant/antiagrégant en cours ou de coagulopathie, il peut y avoir un risque accru d'hémorragie dû à la manœuvre. Des mesures seront mises en œuvre pour limiter le risque.
Où le traitons-nous?
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