Nefropatía obstructiva
¿Qué es?
Es una lesión estenosante que afecta a la arteria renal principal o a sus vasos segmentarios. En la mayoría de los casos está causada por la presencia de una placa aterosclerótica y en un pequeño porcentaje tiene un origen fibrodisplásico. La estenosis da lugar a una reducción de la perfusión renal, que puede provocar tanto hipertensión como un empeoramiento de la función renal cuando afecta a la arteria renal en presencia de un único riñón funcionante o cuando afecta a las arterias renales de forma bilateral. Dado que la patología renal aterosclerótica aumenta continuamente, especialmente en la población de edad avanzada, es importante aplicar un análisis preventivo para identificar a los pacientes con posibles lesiones estenóticas renales.
Causas y factores de riesgo
Los elementos de riesgo son:
- presencia de polivasculopatía
- hipertensión que es difícil de controlar;
- diabetes;
- insuficiencia renal, especialmente en ausencia de alteraciones urinarias;
- empeoramiento de la función renal tras el tratamiento con Ace-inhibidores e hipopotasemia con potasio elevado.
¿Cuáles son los síntomas?
Las manifestaciones dependen de la rapidez de aparición (aguda o crónica), de la extensión, de si es unilateral o bilateral, y de la duración de la hipoperfusión renal. La estenosis de la arteria renal suele ser asintomática durante un periodo de tiempo considerable.
- Dolor de costado constante e intenso
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Náuseas
- Vómitos
- Micro/Macrohematuria
- Oliguria
- Anuria
- Hipertensión arterial
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se sospecha en pacientes con insuficiencia renal y que presentan sistomas de oclusión aguda de la arteria renal o signos de tromboembolismo, hipertensión con inicio antes de los 30 años o refractaria al tratamiento con más de 3 fármacos antihipertensivos. El paciente identificado como posible portador de estenosis de la arteria renal se somete a análisis de sangre y orina para confirmar la insuficiencia renal. El diagnóstico se confirma mediante exámenes de imagen.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
Desde hace varios años, el tratamiento de las lesiones estenóticas mediante angioplastia percutánea (ATP) se considera la intervención de revascularización de primera elección, reservando el recurso a la cirugía convencional (bypass aorto-renal) sólo para los casos en que el tratamiento percutáneo no ha sido eficaz. El restablecimiento del flujo sanguíneo renal tras el tratamiento de dilatación o la colocación de un stent endovascular puede producir una mejora del control de la presión arterial y de la función renal y, en algunos casos, puede conducir a la interrupción del tratamiento antihipertensivo.
En presencia de una lesión estenosante hemodinámicamente significativa, se propone un ingreso corto para la realización de una angioplastia transluminal (PTRA) o la colocación de un stent endovascular.
Tras el alta, el paciente es seguido en una consulta externa específica donde se comprueba la presión arterial y la función renal.
Procedimientos sugeridos
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