أورام الأرومة الغاذية (GTD)
ما هذا؟
يشير مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTD) إلى مجموعة من الأورام النادرة التي تنشأ من المشيمة. يشتمل ورم الأرومة الغاذية الحملي على أشكال ما قبل الخبيثة مثل المولا الضارية الجزئية والكاملة، والأشكال الخبيثة، التي تُعرف باسم ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTN)، بما في ذلك المولا الغازية، وسرطان المشيمي، وورم الأرومة الغاذية في موقع المشيمة (PSTT)، وورم الأرومة الغاذية الظهارية (ETT). الشكل الأكثر شيوعًا لـ (GTD) هو الشامات الهداتيدية الشكل (1 من كل 1000 حالة حمل في أوروبا وأمريكا الشمالية). يمكن أن تحدث أورام الأرومة الغاذية الخبيثة أثناء الحمل أو حتى بعد أشهر أو سنوات من الحمل.
تواتر ورم الأرومة الغاذية الحملي أعلى في آسيا منه في أمريكا الشمالية وأوروبا. تحدث أمراض الأرومة الغاذية بشكل أساسي في كلا طرفي الحياة الإنجابية للمرأة: 16 عامًا و 45 عامًا، لأن عدد عيوب تكوين الأمشاج والتخصيب أعلى في هذه الفئات العمرية.
ما هي الأعراض؟
عادة ما يتم تشخيص الشامات الحويصلية عن طريق الفحص النسيجي بعد الإجهاض. يجب الاشتباه في وجود فقدان الدم (بقع الدم أو النزيف الرحمي) وآلام البطن وارتفاع مستويات هرمون hCG وفرط نشاط الغدة الدرقية وتسمم الحمل خلال الثلث الثاني من الحمل. توجد هذه الأعراض والنتائج السريرية بشكل عام في الخلد الحويصلي الكامل. في الشكل الجزئي، غالبًا ما يكون العرض السريري أكثر غموضًا ويصعب تمييزه عن خطر الإجهاض.
قد يُشتبه في وجود شامة غازية من خلال استمرار فقدان الدم أو تكراره حتى بعد مراجعة تجويف الرحم. كمضاعفات للطحن الغازي، يمكن أن تحدث عقابيل خطيرة جدًا مثل تمزق الرحم فجأة.
يجب الاشتباه في الأشكال الخبيثة من ورم الأرومة الغاذية الحملي في وجود نقائل الرئة أو الدماغ أو البطن ومستوى عالٍ من هرمون بيتا hCG.
- فقدان الدم (فقدان الدم أو النزيف الرحمي)
- ألم الحوض والقطني العجزي
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- تسمم الحمل
- عدم انتظام دقات القلب
- صعوبات في التنفس
- التقيؤ الحملي
- تضخم الرحم
- كيسات الرحم
كيف يتم تشخيصه؟
تشير القيم العالية لهرمون بيتا hCG في الدم مع نتائج الموجات فوق الصوتية الخاصة إلى أمراض الأرومة الغاذية. في السنوات الأخيرة، وبفضل تحسين تقنيات الموجات فوق الصوتية، يمكن في كثير من الحالات تشخيص المولا الحويصلي عن طريق الموجات فوق الصوتية الروتينية في وقت مبكر من الحمل قبل ظهور الأعراض. غالبًا ما يتم تشخيص الأمراض المولية في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين خضعوا لمراجعة تجويف الرحم بعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية للإجهاض.
يظل الفحص النسيجي وربما الوراثي الخلوي ضروريًا للتشخيص. من أجل تحديد المرحلة الصحيحة، يلزم إجراء الفحوصات التالية:
- فحص أمراض النساء
- تصويرالحوض بالموجات فوق الصوتية
- تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن النقائل الرئوية المحتملة؛ والرئة هي الموقع الأكثر شيوعًا للانتشار البعيد.
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن والصدر
- أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد نقائل الدماغ.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
في حالة الأمراض المولية، يكون العلاج هو شفط الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك، يجب مراقبة قيم بيتا hCG لاستبعاد الحاجة إلى علاج إضافي. المدة المعتادة للمتابعة هي 6 أشهر في حالة وجود كومة كاملة وشهر واحد من صفر بيتا hCG في حالة كومة جزئية.
أثناء المتابعة لا يجب التخطيط لحمل جديد.
مؤشرات العلاج الكيميائي بعد المولا الحويصلي هي: استقرار مستويات هرمون hCG في الدم، وزيادة مستويات بيتا hCG في الدم، ومستويات بيتا hCG في الدم 20000 ميكرو وحدة/مل بعد 4 أسابيع من تفريغ تجويف الرحم، والتشخيص النسيجي لسرطان المشيمة، ومستويات مصل بيتا hCG القابلة للقياس بعد 6 أشهر من مراجعة تجويف الرحم.
العلاج الأول للمرضى الذين يعانون من ورم الأرومة الغليظ منخفض المخاطر هو العلاج الكيميائي بالميثوتريكسات.
يجب علاج المرضى الذين يصابون بمقاومة للميثوتريكسات بالعلاج الكيميائي المتعدد (نظام EMA-CO) أو بالعلاج الأحادي باستخدام دواء آخر مثل الأكتينوميسين- د.
لا يزال معدل البقاء على قيد الحياة لهؤلاء المرضى قريبًا من 100٪ ويتم الحفاظ على الخصوبة.
يجب علاج المرضى المصابين بمرض نقيلي عالي الخطورة باستخدام العلاج الكيميائي المتعدد.
وهو نظام(EMA-CO) الذي يستخدم إيتوبوسيد وميثوتريكسات وأكتينوميسين-D وسيكلوفوسفاميد وفينكريستين. من أجل القضاء التام على المرض، يستمر العلاج الكيميائي لمدة 3-4 دورات بعد انخفاض قيم علامات المصل إلى الصفر.
بالنسبة للمرضى الذين يصابون بمقاومة كيميائية أثناء العلاج أو الذين ينتكسون بعد العلاج بنظام EMA-CO، يُشار إلى نظام قائم على العلاج الكيميائي المتعدد.
الاستئصال الجراحي للرحم مطلوب للمواقع المقاومة للمواد الكيميائية عندما يكون ذلك ممكنًا.
تتميز PSTT/ETT عن الشامات الغازية والأورام المشيمية من خلال انخفاض حساسيتها الكيميائية وانخفاض إنتاجها من بيتا hCG. في حالة المرض غير النقيلي يكون الخيار الأول هو إزالة الرحم، بينما في حالة المرض النقيلي يكون العلاج الكيميائي هو الحل.