سرطان القضيب
ما هذا؟
سرطان القضيب (CP) هو سرطان الخلايا الحرشفية النادر الذي يبدأ في ظهارة القلفة والحشفة. يبلغ معدل الإصابة بمرض (PT) حوالي 1 حالة لكل 100000 رجل في أوروبا والولايات المتحدة؛ وهو يمثل ما يصل إلى 10-20٪ من الأورام الخبيثة في بلدان مثل الهند والبرازيل وأوغندا. يزداد حدوث (TP) مع تقدم العمر (المجموعة الأكثر تضررًا: 60-70 عامًا).
الأسباب وعوامل الخطر
عوامل الخطر الرئيسية هي التشنج (تضيق القلفة)، وسوء النظافة المحلية، والتدخين، وتاريخ تعدد الشركاء الجنسيين أو أول اتصال جنسي في سن مبكرة جدًا، والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية، ووجود الثآليل، والحالات الالتهابية المزمنة مثل التهاب الحشفة والحزاز المتصلب و الحزاز الضموري (التهاب الحشفة الجاف). هناك أيضًا أدلة على أن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وخاصة النوعين 16 و 18، مسؤول عن انتقال الثآليل التناسلية والثآليل الحادة وسرطان الخلايا الحرشفية؛ إنه موجود في 40-50٪ من حالات (TP) ولكن هناك حاجة إلى عوامل مساعدة أخرى للانتقال من عدوى فيروسية محلية بسيطة إلى وجود السرطان، علاوة على ذلك، فإن وجود فيروس الورم الحليمي البشري في (TP) لا يؤدي إلى تفاقم التشخيص. يعتبر الختان قبل سن البلوغ عاملاً وقائيًا يقلل من خطر الإصابة ب (TP) بنسبة 3 إلى 5 مرات.
ما هي الأعراض؟
لذلك، في أكثر من 95٪ من الحالات، يعتبر (TP) سرطان الخلايا الحرشفية، وغالبًا ما تسبقه آفات سابقة للسرطان؛ تكون الأورام الميلانينية الخبيثة في القضيب وسرطان الخلايا القاعدية أكثر ندرة. تنقسم الآفات السابقة للسرطان بدورها إلى تلك التي لا ترتبط كثيرًا بالتطور اللاحق للورم (الثؤلول الجلدي والتهاب الحشفة الشارد والحزاز المصلب) وتلك التي ترتبط به بشكل متكرر (الأورام داخل الظهارة في القضيب، إريثروبلاسيا من القيرات، مرض بوين). العرض السريري ل(PT) متغير (آفة متقرحة، آفة نزفية، حطاطة)، عادة ما يكون غير مؤلم، ويحدث، بترتيب تنازلي، على الحشفة والقلفة والتلم الإكليلي والساق. تكون النقائل عقدية بشكل تفضيلي، وعندما تكون بعيدة فإنها تؤثر على الكبد والعظام والرئتين.
كيف يتم تشخيصه؟
يعتمد تشخيص(TP) أولاً على الفحص البدني الكامل للأعضاء التناسلية الخارجية لتحديد: العدد والموقع والحجم والشكل (الحليمي أو العقدي أو المتقرح أو المسطح) لآفة (آفات) القضيب؛ علاقتها مع الهياكل المجاورة؛ لون وحواف الآفة؛ وطول القضيب الآفة. من الضروري بعد ذلك أخذ خزعة من الآفة للحصول على اليقين النسيجي لنوع الآفة وللتمكن من المضي قدمًا في العلاج الأنسب. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للقضيب المنتصب، الذي يتم الحصول عليه عن طريق الحقن الموضعي للبروستاجلاندين (E1)، مفيدًا لتقييم ما إذا كان الورم قد غزا الجسم الكهفي. جانب آخر مهم هو ملامسة الغدد الليمفاوية الأربية، وهي الموقع الأول للورم الخبيث المحتمل. في حالة عدم وجود تشوهات جرسية، يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في اكتشاف العقد الليمفاوية غير الطبيعية ويمكن استخدامها أيضًا كدليل لإجراء خزعة بالإبرة. في حالة تضخم الغدد الليمفاوية، يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي و (PET-FDG) اختبارات مفيدة للبحث عن النقائل في الغدد الليمفاوية الحوضية والنقائل البعيدة المحتملة. في المرضى النقيلين والذين يعانون من أعراض، يشار إلى مسح العظام.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
يعتبر علاج (TP) الأساسي متحفظًا قدر الإمكان، مع مراعاة الحجم والموقع والعلاقة مع الأنسجة المحيطة. العامل الرئيسي في العلاج الجراحي هو الحصول على هوامش استئصال خالية من الأمراض لتجنب التكرار. ويتراوح ذلك بين الحد الأدنى من الاستئصال الجراحي للمرض (والذي يمكن إجراؤه أيضًا باستخدام تقنيات بديلة مثل الليزر والعلاج بالتبريد) إلى الاستئصال الواسع النطاق بشكل متزايد، مثل استئصال الغدة، والبتر الجزئي للقضيب (في حالة غزو الجسم الكهفي)، والبتر الكامل للقضيب (إذا تم غزو مجرى البول). في حالة المرض الأكثر توغلاً، يشمل العلاج العلاج الكيميائي المساعد الجديد والجراحة اللاحقة في المرضى الذين يعانون من رد الفعل. في حالة الأمراض المتقدمة والنقيلية، يكون العلاج هو العلاج الكيميائي التلطيفي. العلاج الإشعاعي هو بديل قابل للتطبيق للآفات المحدودة (4 سم) وخيار مسكن إضافي. يتم إجراء استئصال العقد اللمفية الأربية و/أو الحوضية من جانب واحد أو ثنائي إذا كانت العقد الليمفاوية المقابلة إيجابية أو يشتبه في أنها كذلك.