Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ)
Что это?
Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента – это совокупность условий, которые вызывают сужение места перехода почечной лоханки в мочеточник, препятствуя нормальному оттоку мочи. Это сужение вызывает расширение лоханки и застой мочи в ней, что приводит к различным осложнениям, начиная от инфекции и заканчивая почечной недостаточностью, тяжесть которых зависит от степени сужения. Синдром лоханочно-мочеточникового сегмента – это врожденное состояние. В 80% случаев он связан с самостоятельным сужением сегмента, а у остальных 20% пациентов он вызван сдавливанием внешними элементами, например, аномальными кровеносными сосудами или высоким, а значит, аномальным, вхождением мочеточника. Хотя это врожденная патология, она может проявиться и во взрослом возрасте, но может быть диагностирована совершенно случайно.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы в основном связаны с осложнениями такого сужения. Наиболее частыми симптомами являются инфекции мочевыводящих путей, боли в области живота, которые обычно усиливаются при увеличении потребления жидкости, артериальная гипертензия, связанная с утратой почечной паренхимы.
- инфекции мочевыводящих путей
- боли в области живота
- артериальная гипертензия
Как диагностируется?
Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить возможный синдром лоханочно-мочеточникового сегмента на ранней стадии. Даже в молодом возрасте ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, проведенное ввиду присутствия классической симптоматики или по другим причинам, является диагностическим методом первой линии. Если выявлено расширение почечной лоханки, для оценки серьезности проблемы проводится одно или несколько следующих диагностических исследований: КТ брюшной полости с контрастным веществом и, возможно, в урографических позах; магнитно-резонансная томография: обычно в затронутой проблемой почке наблюдается дилатация экскреторных путей и выраженная задержка экскреторной фазы при отсутствии расширения мочеточника; последовательная сцинтиграфия почек: позволяет исследовать функцию почек и оценить наличие препятствия для оттока мочи; микционная цистография: позволяет оценить наличие сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Не существует лекарств, способных лечить стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Единственным возможным методом лечения является хирургическое вмешательство, направленное на устранение сужения с целью восстановления нормального оттока мочи. Эта процедура называется пиелопластикой и может быть выполнена как открытым методом, так и посредством лапароскопии или роботизированной хирургии. После удаления стенозированного участка мочеточника производится ремоделирование почечной лоханки и мочеточника, чтобы удалить стенозированный сегмент и создать широкий проход для мочи. Данная методика успешна более чем в 95% случаев, при этом какое-либо дополнительное лечение не требуется. Операция всегда проводится под общей анестезией. Если имеется аномальный сосуд, сдавливающий это сегмент, то выполняется рассечение мочеточника и пластика, в результате которой сосуд помещают за таз. После завершения пластики для защиты устанавливается мочеточниковый стент (двойной J-образный стент), который удаляют (амбулаторно) через несколько недель. Внутренний мочеточниковый стент удаляется через 4-6 недель после операции. Использование стентов не только ускоряет процесс заживления, но и снижает вероятность разлития мочи в месте хирургического вмешательства и вторичного фиброза (чрезмерного рубцевания). При использовании лапароскопического или роботизированного метода производятся те же процедуры, что и при открытом методе, с теми же результатами.