内脏血管动脉瘤切除术

定义

技术难点:
平均干预时间:
2~4小时
平均住院时间:
7天

手术的适用范围

该手术适用于脾动脉、肠系膜上动脉和腹腔三角动脉瘤病例,主要针对手术和麻醉风险可接受,且被认为不适合血管内隔绝术治疗的患者。

如何执行?

手术干预包括动脉瘤切除术,然后重建动脉,这一步可以通过不同的方式进行:直接重建动脉、插入假体或静脉段。 如果无法重建动脉,则可以继续结扎相关血管。

对于脾动脉而言,尤其是当动脉瘤病理涉及非常远的节段,则可以结扎而无需进行后续血运重建。在脾切除术中,脾动脉结扎是强制要求的。 脾切除术后,可以在网膜脂肪中进行脾碎片自体再植入。

肠系膜上动脉的动脉瘤切除术通常与胆囊切除术相关。

恢复

出院后,仍然需要1周的家庭康复期才能完全恢复以前的活动。 在此期间,患者感觉相当虚弱且没有食欲是正常的。 患者需要按照出院时接受的饮食指导少食多餐,这一点很重要。 患者需要逐步恢复体力活动,尝试短距离步行,目标是每天比前一天多活动一些,这一点很重要。

短期并发症

与这种规模的手术相关的并发症确实存在,通常发生率约为20%。 并发症可能很轻微,如手术伤口感染或开裂、尿道感染或呼吸道感染,但也可能非常严重,如下列并发症:

  • 心血管衰竭;呼吸衰竭;肾衰,甚至有永久透析的风险。
  • 肝缺血伴继发性肝功能衰竭;必要性脾切除伴继发性免疫功能低下和血小板增多症;必要性肾切除;消化道持续损伤,需要切除。
  • 涉及内脏器官的栓塞并发症:肠缺血,需要大范围回肠和结肠切除;缺血造成急性胰腺炎,需再干预。
  • 急性胰腺炎伴慢性胰腺功能不全和继发性糖尿病,这些事件后需要手术,可能形成继发性假性囊肿,需要再干预。
  • 术后出血,甚至大出血,需手术修复来调节失血性休克状态,避免患者死亡。
  • 多器官衰竭,患者死亡。
  • 局部和全身性脓毒症;脓毒性休克,可能需要脾切除术。
  • 术后肠闭塞,需手术修复。 伤口感染和/或开裂。

长期并发症

  • 人造血管感染,伴脓毒性并发症(包括全身性)、假性动脉瘤和吻合失败。
  • 腹疝,需再次干预;外表损伤。
  • 脾切除术后对感染和血小板疾病的易感性增加。

治疗科室

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