研究, 新型冠状病毒肺炎, 病毒科
05-04-2024
抢救新型冠状病毒肺炎患者的护士：运用所有已知方
出版日期: 23-06-2020
更新日期: 14-02-2023
主题: 新型冠状病毒肺炎
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护士职业需要勇气、机智和奉献精神。作为一名护士当然意味着知晓如何热爱你所做的事情。在世界疫情爆发期间，护士是在前线应对新型冠状病毒肺炎疫情紧急情况的少数群体之一。我们采访了圣拉斐尔科学研究医院新型冠状病毒肺炎重症监护病房Pallario 1的护士协调员Carla Molteni，请她分享她的经验和对未来的想法
您在圣拉斐尔医院工作，请介绍一下您的职位和职责；由于圣拉斐尔医院是收治大量新型冠状病毒肺炎患者的医院之一，自疫情以来，您的工
如果您在几个月前问我这个问题，我会毫不犹豫地回答，我是圣拉斐尔科学研究医院心脏外科重症监护病房冠状动脉重症监护病房的护士护理协调员。然而，在疫情期间这一概念发生了巨大变化，原因很简单：每个协调员都依赖病房的物理结构 - 了解动向，了解团队和人员关系。虽然每天都有意外情况，但一切都有妥善的规划，即使是进行救生工作。疫情爆发后，每位员工的日常都发生了翻天覆地的变化。我们发现自己正在改造医院：所有部门都在关闭，各科室托管的患者病症与过去相比完全不同。这迫使每位协调员离开其舒适区，事实上，我们通过学习如何与全新的合作者一起管理紧急情况而重塑了自己。例如，紧急ICU结构Pallario 1 [在2周时间内，用众筹平台上筹集的资金新建了一个用于新型冠状病毒肺炎患者急救的ICU - Ed.]所在的位置，前一周人们还在那里踢足球和打篮球，一周后已经安置了14例病症高度复杂的患者。我们的救生床从30张增加到64张。我敢说，培养一名这种水平的护士需要数年时间。一名经验丰富的救生护士必须在不同的环境下长时间工作。但我们建立了一个有效的组织模式，能够在新的救生空间逐渐开放的同时，为所有ICU床位分配一名有经验的护士。这意味着从头开始创建一家医院：重新定义程序、路线，从最小的细节开始，例如衣柜（工作人员的制服、运送人员、拿取时间）、厨具、床单、试管运输、材料和药物回收等。但如果今天你问我，我仍会回答说我是一名协调员。很有意义。我打破了自己工作的物理结构，学到了更多。我们重新审视了我们的工作方式，我仍然对我们、我和我们所有合作者的适应能力感到印象深刻。这绝对是了不起的。
圣拉斐尔医院令人印象深刻。各科室和走廊空荡荡的，一片安静，我们过去每天面对的环境已经完全变样。没有陪护的亲属，没有等待的患者，借助明确的路线，在没有工作人员帮助的情况下我们也可以行动自如。必须使用不同的工具与管理办公室和服务部门进行沟通。不再允许人员从一个部门直接访问另一个部门，必须使用电子通信技术：最好是发电子邮件或打电话。我们相互帮助和支持，完成了重建。在这个困难时期，有许多来自其他部门的人员为我们提供帮助。例如，有来自儿科、心血管科、泌尿科的同事，以及其他不同领域的人员。这些人员与救生护士并肩工作，承担了大量责任。他们组成了一支强大的团队，照顾和帮助病症高度复杂的患者。拥有强大的团队一直是一张王牌：正因为如此我们才能共克时艰，取得胜利。
我们运用所有已知的方案和例程克服困难。没有任何人为此做好准备。我们研究了最大限度紧急情况（灾难或战争）程序。这也确实是一场战争，我们在毫无准备的空前规模下工作。
在经历过这些之后，我们对未来将要做的事情有所反思。从逻辑上，保持社交距离、避免聚会很有必要。我们位于医院的第一线，我们的工作内容与之前相比发生了巨大变化，社会生活也必然会是如此。
疫情期间，保护医务人员成为一个至关重要的课题。医院为你们提供了哪些特殊防护设备以确保安全？
关于个人防护设备，从一开始就编纂了方案。方案指示了在特定工作区使用的设备类型。例如，在安置新型冠状病毒肺炎患者的区域，工作人员必须穿着我们所说的“第一层皮（医护服）”、防水防护服或防水服、过滤面罩、外科口罩、耳机、手套和护目镜。这些都是我们熟知的防护设备，我们在其他情况下也会使用。最大的问题是防护设备总体上的协调分配。有时我们很难确定所需防护设备的数量，因此我们采取了新策略。例如，对于新型冠状病毒肺炎相关部门的救治工作，除了医护服，直接接触患者的人员还需要穿着防水防护服等其他设备。我们的策略是，不将防护服对应分配给单个人员，而是将其留在患者床旁，以便其他人员使用。显然，这些防护服不会带来明显污染。例如，当我们脱下防水防护服时，里面还有很多层连体工作服。再比如，我们对连体工作服进行了剪裁，将其变成工装裤。我们已经进行了妥善安排，确保对工作人员的保护。随后进行的拭子和血清学检测结果证明了这一点。无论如何，工作人员受到了良好的保护。
您和您的同事多久接受一次检测？
对于检测（可能是血清学检测或拭子检测），我们有针对不同医务工作者群体的编纂程序：暴露病例、与新型冠状病毒肺炎患者接触、可能表现出症状的医务工作者，是否需要进行拭子检测取决于具体情况。我们遵守区域决议、内阁通告和世界卫生组织给出的指示。例如，从新型冠状病毒肺炎部门转移至非新型冠状病毒肺炎部门的人员必须进行拭子检测，指示中也包括行为和体温。血清学监测是非强制的，工作人员可自行选择是否进行采样，但如果血清学结果为阳性，则需进行拭子检测。
如我刚才所说，我们在防护设备方面遇到些困难，这无法否认。但是，遵循精确指示何时/何地使用这些设备的方案给我们提供了很大保护。这使我们可以将储备品分配至有实际需要的地方。事实可以证明这一点，因为我们的工作人员中暴露病例并不多。这意味着保护是有效的。
至于检测，如果我们没有试剂，则一切都无法进行。期望和现实之间差距很大。在我看来，这是一个适用于圣拉斐尔科学研究医院的系统。
指示每天都在变化。我们不是置身于一种缓慢发展的局势，而是像面临一场席卷而来的海啸。像是突然间有一股浪潮扑面而来，我们必须采用某种方式应对。明确的方案对我们帮助很大，就像一个救援锚。当我们有疑问时，我们知道必须遵循这些指示，它像雾中的灯塔一样引导我们度过了艰难的时期。
我们知道全世界受疫情影响地区的许多医生和护士离开了家庭和家人，以避免亲属感染。您的生活也发生了这种根本性变化吗？
需要提醒自己，我有一个18岁的女儿。我们不是超级英雄，也没有可以保护我们免受伤害的魔杖。感觉恐惧是正常的。我们尽力用防护设备保护自己，更好地控制局面，但对被感染的恐惧始终存在。当然，除了担心自己的健康，我还担心会感染家人。当我觉得情况越来越紧迫和沉重后，我将女儿送到我姐姐家里跟她住在一起，我姐姐在智能行业工作，这令我感觉比较放心。在家中，我们应用医院感染委员会提供的家庭管理和风险降低方案。因为考虑到自己存在感染的风险，所以我和丈夫分房睡，并且各自使用不同的浴室。我们几乎不可能见面，因为我从早上七点一直工作到晚上十点半。有一阵子我丈夫比较恐慌，家里的消毒甚至比医院还夸张，他一个劲用消毒剂清洗门把手，好像那是新型冠状病毒肺炎的化身一般。我当然采取了所有保护家人安全的策略。我必须说我们很幸运，没有人被感染。我觉得自己是个幸运的人。
我认为我的态度和行为给他人带来了积极的影响，甚至一直延续了下去。就连我的兄弟们也非常细心和严格地遵守所有指示。我像是一个典范：他们看到我高度重视防护，也尽力在家里保持同样的标准。我不是一个夸大现实的人，我很现实。所以当我的家人看到我采取这种态度时，他们知道情况确实很严峻，应该遵循的我的做法。
每天在病房里需要做什么工作？护理新型冠状病毒肺炎患者涉及哪些方面？一般流程是什么样的？
关于这种病毒的文献非常稀少，数据也很少。我们面临的是一个没有指南、方案、程序指导的困境。刚开始情况令人沮丧，一些医护人员坦言很痛苦，似乎没有希望治愈任何人。我们经历了相当长这样的时间。对于每位患者，都必须通过观察其症状来制定个性化的策略，每个人都不一样（如何设置呼吸机，如何及时救治每位患者）。这需要付出很多努力。每天从头到脚武装着工作12个小时，真的会消耗巨大的精力。但慢慢地我们开始了解这种疾病，它会引发什么，采取什么措施在最短的时间内获得最佳效果，第一次拔管。在这种情况下，我们必须作为一个团队工作：不区分医生、护士、理疗师。整个团队根据患者的需求和所需的援助水平展开工作。这是一场会取胜的比赛，因为我们逐渐开始取得成功。尤其是在Pallario 1中的救治工作，其他救治点存在呼吸问题、任何治疗无效的患者将转移至此处。随着时间的推移，我们了解到患者需要很长时间才能恢复。我们担心的另一问题是，如果要花这么长时间来救治一个病例，会造成救治床位短缺。后来趋势逆转，患者慢慢开始恢复，直到出院。
医院对患者使用的情感和心理支持方式是什么？对于家中有家庭成员患上新型冠状病毒肺炎的家属，尤其是限制探访的情况下，亲属怎样了解
在这种情况下，科技提供了很大帮助。卫生部指示，除了与治疗师讨论过的特殊情况外，家人不能来医院探望患者。患者可以通过iPad和手机等工具与家人直接联系。这对缓解情绪帮助很大。我还记得有位患者第一次跟家人打电话，他们都哭了，因为已经好多天没见面了。同时，医院还设立了心理支持服务，邀请了几个家庭参加谈话，帮助他们疏导分离的痛苦，以便度过这段艰难的时期。
如今，第一波疫情终于结束，您认为过去几个月最大的挑战是什么？
首先是与实验室相关的结构和后勤挑战：医院里所有路线都变了，整个医院进行了改造，建立了新科室，其他科室停止工作。显然，这是为了重塑医院的运营。
第二项挑战是开设新的救治设施，一周前我还在那里打篮球。在其中建有综合手术室、消毒室，配备有CT和先进技术。
对于这个单独开设的新救治设施，，制定了大大小小从简单到复杂的程序，当然还有员工培训。我们必须与只拥有基本技能的护士一起工作。我必须说我的团队很棒，队员甚至创建了流程图来帮助同事。不得不说，员工培训是一项挑战。我们挑战成功了，首要原因是每个人都尽心尽力。我们将高度复杂的患者交在技能不足的工作人员手中，但这很有效。经验不足的工作人员表示非常愿意接受培训并在工作时间之外进行学习。
这可不轻松，因为我们必须使用所有新设备。这就好像从驾驶菲亚特500变为驾驶法拉利 - 首先你必须了解如何驾驶它。我们与技术人员一起制作了视频课程，还创建了一个群聊发布视频，以便那些不在场的人员可以接受远程培训。说是培训，但培训时间只有三天左右（周六到周一）。周六我们布置病房，周一就安置了14名患者。在两天内，我们必须完成一切工作。
现在我们在担心医院重新恢复到原有状态需要多长时间。这并不容易。将新型冠状病毒肺炎相关部门转换为非新型冠状病毒肺炎部门需要投入精力、资源和一系列程序，这些会导致各科室停运数天。消毒、隔离设备、对所有材料进行灭菌，对人员进行拭子检测，等待拭子检测结果以进行应对。简而言之，这需要相当大的投入。