勃起功能障碍
定义
术语“勃起功能障碍”（ED）或“阳痿”是指持续或反复无法实现和/或维持阴茎勃起，因而无法令人满意地完成性活动。尽管ED是一种良性疾病，但本病会损害身体和心理社会健康状况，并对患有本病的个人及其伴侣的生活质量产生重大影响。ED是一种在世界范围内广泛传播的疾病，发病率从大约20%到50%的峰值不等，甚至更高，具体取决于所考虑的国家。ED的部分危险因素常见于心血管疾病（久坐不动、肥胖、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、代谢综合征、高血压、酒精滥用、年龄）。因此，ED可能是精神性的（例如焦虑、压力、抑郁，尤其是在年轻患者中很常见）、器质性的（激素改变、中枢/外周神经系统、阴茎动脉和/或静脉的改变、医源性原因，即医学原因，例如某些药物，如SSRI抗抑郁药，或某些手术，如盆腔手术）或混合因素。ED现在被认为是心血管领域的警钟，因为在文献中已经证明，本病甚至可以预测在多年后发生的重大心血管事件，例如心肌梗死。
原因和风险因素
勃起功能障碍
症状描述
关于ED的诊断，第一步是泌尿科检查，由专科医生在此期间收集有关患者医疗、心理和性生活史的详细信息。在这种情况下，由患者完成专科医生提供的经科学文献验证的问卷（例如国际勃起功能指数问卷 - IIEF），提供一种简单快速的方法来客观了解ED（如存在）的严重程度（4）。在检查过程中，泌尿科检查还可以重点关注外生殖器和前列腺的任何变化。另一个重要的诊断方面是由专家根据具体情况决定进行的实验室检查，主要包括评估血糖值、血脂和激素图（例如睾酮）。对于某些患者，可能需要进一步的诊断性检查，例如使用硬性测量法评估夜间阴茎膨胀和硬度（以验证是否存在自发夜间勃起，然后在疑似心因性ED的情况下排除ED的器质性起源），阴茎超声彩色多普勒（在通过海绵体内注射前列腺素E1实现勃起后进行，目的是评估阴茎动脉和静脉流量以及由此获得的膨胀和硬度值以及阴茎解剖结构）和任何性心理咨询。
如何诊断？
建议进行的检查
如何治疗？
ED的一线治疗是尽可能消除病因和任何可改变的危险因素，例如，吸烟、体重减轻、糖尿病、血脂异常（1）。 除了可以通过特定治疗有效治愈的病例外，ED无法治愈而是进行治疗。非病因特异性治疗分为三个层次：
- 第一层次：口服5型磷酸二酯酶抑制剂家族药物，如西地那非、他达拉非、阿伐那非和伐地那非，可根据特点和需要以不同的剂量和方式使用
- 第二层次：局部海绵体内注射用于增加阴茎血流量并由此实现变硬的药物，例如前列地尔
- 第三层次：手术植入阴茎假体（硬性或半硬性）。
通常建议从第一层次开始治疗，侵入性较小（即口服药物），然后在前一个层次不能有效解决问题时转向更高层次。