Паховая лимфаденэктомия
Что это?
Первым местом метастазирования плоскоклеточного рака полового члена являются поверхностные паховые лимфатические узлы, затем тазовые узлы. Паховая лимфаденэктомия - это хирургическая процедура, которая заключается в удалении паховых лимфатических узлов.
Когда показана эта процедура?
Показания к такой операции в урологии существуют в следующих случаях:
- рак полового члена стадии pT1, pT2 или pT3. В некоторых избранных случаях у пациентов cN0, т.е. без клинически значимых лимфатических узлов, может быть показан подход с использованием сентильного лимфатического узла;
- рак полового члена с клинически значимой лимфаденопатией (стадии cN1, cN2 и cN3). Хотя инвазия паховых лимфатических узлов считается неблагоприятным фактором, лимфаденэктомия может быть лечебной и давать онкологическую пятилетнюю выживаемость до 70% случаев.
Наконец, паховая лимфаденэктомия также может быть паллиативным вмешательством у пациентов с отдаленными метастазами. На самом деле, если не удалить метастатические паховые лимфатические узлы, они могут легко инфицироваться, вызывая абсцессы и паховые язвы.
Как она выполняется?
Паховая лимфаденэктомия - деликатная операция, и из-за тесной связи паховых лимфатических узлов с кожей может потребоваться хирургическая реконструкция с использованием кожных трансплантатов. Паховая лимфаденэктомия может быть выполнена с помощью открытой, лапароскопической или роботизированной техники. Она заключается в удалении всех поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов, расположенных вблизи бедренных сосудов. Дренажная трубка остается на месте. Часто сочетается с гландкулэктомией/ частичной/полной пенэктомией.
Восстановление
Послеоперационное пребывание обычно составляет несколько дней (в среднем 4), и через несколько дней пациента часто выписывают с удаленными дренажными трубками в амбулаторную клинику. В зависимости от результатов гистологического исследования паховой лимфаденэктомии, пациенту будет начата программа только наблюдения (follow-up) или одно- или двусторонней тазовой лимфаденэктомии и адъювантной химиотерапии на усмотрение лечащего онколога (в случаях стадии pN2 и pN3).
Краткосрочные осложнения
В 30-70% случаев лимфаденэктомия может осложниться лимфатическим отеком ноги и/или мошонки, некрозом кожного трансплантата, если он имеется, раневой инфекцией и тромбозом глубоких вен.
Долгосрочные осложнения
В некоторых случаях (5-13%) лимфатический отек нижних конечностей может стать рамочным.