Как заботиться о сердце в период менопаузы

Менопауза — это естественный этап жизни, который обычно наступает около 51 года. Однако она может начаться и раньше — до 45 или даже до 40 лет — в случае преждевременной недостаточности яичников.

«В этот период резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, — объясняет доктор Castelvecchio. — До менопаузы женщины находятся в относительно более защищённом положении по сравнению с мужчинами того же возраста. После наступления менопаузы этот риск значительно увеличивается, повышая вероятность таких событий, как инсульт или ишемическая болезнь сердца. Чем раньше наступает менопауза, тем выше риск раннего развития сердечно-сосудистых осложнений».

Причина менопаузы заключается в прекращении выработки яичниками гормонов (эстрогена и прогестерона), которые играют ключевую роль в защите организма женщины.

Эстрогены и прогестерон играют важнейшую роль в защите сердечно-сосудистой системы у женщин репродуктивного возраста. С наступлением менопаузы их резкое снижение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндогенные эстрогены оказывают сильный защитный эффект:

• способствуют вазодилатации (расширению сосудов) за счёт оксида азота;
• подавляют коронароспазм;
• обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами;
• улучшают липидный профиль;
• повышают чувствительность к инсулину;
• уменьшают висцеральное ожирение.

С резким снижением уровня эстрогенов при менопаузе наблюдаются:

• повышение жёсткости сосудов (вплоть до кальциноза);
• увеличение артериального давления;
• накопление висцерального жира;
• развитие инсулинорезистентности;
• повышение уровня “плохого” холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, снижение уровня “хорошего” холестерина (ЛПВП).

Некоторые эффекты могут быть прямыми (например, вазоконстрикция из-за дефицита эстрогенов), а другие — опосредованными, связанными с общим старением организма.

Прогестерон также играет важную роль: он участвует не только в регуляции менструального цикла и беременности, но и:

• снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление;
• улучшает циркуляцию крови;
• оказывает мочегонный эффект;
• положительно влияет на нервную систему.

Его недостаток может привести к задержке жидкости и отекам.

Наиболее частые сердечно-сосудистые симптомы в период менопаузы:

• Тахикардия: частота сердечных сокращений в покое выше 100 уд./мин, в том числе ночные приступы сердцебиения;
• Экстрасистолия: перебои в сердечном ритме;
• Повышенное артериальное давление;
• Гиперхолестеринемия: выявляется при рутинных анализах;
• Одышка, повышенная утомляемость;
• Приливы и ночная потливость: вазомоторные симптомы, которые также указывают на повышенный сердечно-сосудистый риск.

Рост сердечно-сосудистого риска в период менопаузального перехода требует оценки кардиометаболического профиля и принятия профилактических мер. Рекомендуется:

• оценка массы тела, роста, окружности талии и расчёт ИМТ, с регулярным отслеживанием изменений;
• выявление факторов сердечно-сосудистого риска (ожирение, курение, дислипидемия, гипертония, инсулинорезистентность, снижение толерантности к глюкозе, малоподвижный образ жизни) и расчёт общего риска по валидированным шкалам (например, SCORE2, SCORE2-Diabetes);
• регулярный контроль АД;
• Допплерография сонных артерий для оценки интима-медиа комплекса (CIMT) как маркера риска;
• Эхокардиография с цветным допплером для оценки размеров и толщины стенок сердечных камер, а также измерения эпикардиального жира (EAT), его избыток является фактором риска атеросклероза, ИБС, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий.

Питание и образ жизни

Здоровое питание и образ жизни — краеугольный камень профилактики. Необходимо следовать принципам “Жизненно важных 8” (Life’s Essential 8):

1. Полный отказ от курения
2. Регулярная физическая активность
3. Контроль веса
4. Качественный сон (7–9 часов в сутки)
5. Поддержание артериального давления в норме (идеально — 120/80 мм рт. ст.)
6. Нормальный уровень глюкозы
7. Низкий уровень “плохого” холестерина (ЛПНП)
8. Сбалансированное питание (много овощей и фруктов, цельнозерновые продукты, нежирный белок, орехи; ограничение сахара, соли и насыщенных жиров)

Рацион должен быть кардиозащитным и включать:

• сезонные овощи и фрукты;
• цельнозерновые продукты;
• нежирные белки (рыба, бобовые);
• полезные жиры (оливковое масло, орехи);
• ограничение соли, сахара и насыщенных жиров.

Физическая активность

Для поддержания здоровья сердца необходима регулярная физическая активность:

• минимум 150 минут умеренной активности в неделю (например, быстрая ходьба), или
• 75 минут интенсивной активности (бег, плавание, велосипед).

Быстрая ходьба — один из лучших вариантов: доступна, эффективна и безопасна.

Физическая активность:

• нормализует артериальное давление,
• помогает снизить вес,
• снижает уровень ЛПНП,
• улучшает чувствительность к инсулину,
• положительно влияет на психоэмоциональное состояние.

Не нужно быть спортсменом — важна регулярность.

Периодические обследования

Во время менопаузы регулярный мониторинг состояния сердца жизненно важен. Это касается как женщин без кардиологических заболеваний, так и тех, у кого есть факторы риска (гипертония, гиперхолестеринемия, наследственность). Обследования позволяют своевременно отреагировать на изменения, вызванные гормональной перестройкой.

Оценка должна быть комплексной:

• АД, липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды),
• глюкоза, ТТГ/Т4,
• инструментальные исследования:
  • Эхокардиография с допплером — оценка структуры сердца и выявление эпикардиального жира,
  • Допплерография сонных артерий — оценка сосудистого риска.

Оптимальная частота — раз в год, но зависит от индивидуальной клинической картины. Важно обследоваться в центрах, где учитывают гендерные особенности, так как сердце женщины имеет свою специфику.

Лучше всего проконсультироваться со специалистом до наступления менопаузы, чтобы заранее подготовиться к физиологическим изменениям и внедрить профилактические меры. Раннее вмешательство поможет, например, сбросить лишний вес и улучшить обмен веществ.

Не стоит игнорировать даже неспецифические симптомы — одышку, утомляемость, перебои в работе сердца — это может быть началом кардиологических нарушений.

Менопауза — неизбежный этап, но это не повод отказываться от здоровья сердца. Напротив, это возможность лучше услышать свой организм, изменить привычки и держать под контролем риски.

Важно не игнорировать сигналы организма (тахикардия, аритмия, гипертония) и проходить регулярные обследования.