Депрессия в пожилом возрасте: причины, симптомы и лечение

Речь идет о расстройстве настроения, которое при отсутствии своевременного лечения может стать инвалидизирующим состоянием, которое самому человеку зачастую трудно распознать. 

"Депрессивный пожилой человек часто жалуется на физические симптомы (соматизация психического состояния или ухудшение известных физических заболеваний) и когнитивные трудности: он минимизирует печаль, которую чувствует, думая, что это "нормально" после определенного возраста, или из стыда за свое состояние, возможно, прожив до этого жизнь, наполненную эмоциональными удовлетворениями и вознаграждениями (когда он работал и не был "простым пенсионером" и т.д.)", - объясняет профессор Cristina Colombo.

"Наиболее очевидными симптомами глубокой депрессии у пожилых людей являются нарушения аппетита и пищеварения. Другими частыми симптомами являются:

• бессонница;
• усталость;
• боли;
• проблемы с вниманием и памятью;
• беспокойство;
• склонность к самоизоляции. 

Сильным тревожным звонком являются суицидальные идеи: этот симптом труднее исследовать, и для того, чтобы его определить, требуется высокий уровень доверия между врачом и пациентом".

Депрессия имеет неопределенное происхождение, и причина (причины) варьируется от человека к человеку. Часто причина является многофакторной.

"С био-психо-социальной точки зрения важно знакомство: во время первого психиатрического обследования полезно заранее сообщить специалисту, а также лечащему врачу, были ли в семье пациента другие прямые родственники (бабушки, дедушки, родители и т.д.) с диагнозом депрессии или другими патологиями в области аффективных расстройств в прошлом.

Возможные причины депрессии у пожилых людей включают стрессовые события и хронические заболевания. Также среди причин этой патологии - изменения, которые человек обычно переживает, начиная с 65 лет, такие как выход на пенсию, финансовые заботы, тяжелые утраты в семье, потеря самостоятельности, проблемы с памятью и другие события.

Эти жизненные события оказывают дестабилизирующее воздействие на психическое и физическое здоровье пациента", - объясняет профессор Colombo.

"Пациент избегает обследования испытывая чувство стыда либо постоянно ищет "физическую" причину и поздно приходит к психиатру. Как правило, женщины чувствуют вину за то, что они больны, а мужчины испытывают стыд и поэтому им очень трудно обратиться за помощью, опасаясь осуждения со стороны окружающих.

Необходимо с сочувствием выслушать пациента и помнить, что психическое здоровье так же важно, как и физическое, даже в пожилом возрасте".

"Первым диагностическим инструментом является клинический, семейный и общий анамнез пациента, который собирается во время интервью при первом психиатрическом обследовании.

После обследования для уточнения диагноза специалист может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию головного мозга. В ходе этих диагностических исследований будут изучены возрастные физиологические изменения или признаки атрофии или микро-васкулопатии, которые часто встречаются при депрессии со старческим началом (с 65 лет или даже раньше, с 50 лет).

Нейропсихологические тесты исследуют текущие когнитивные функции и могут повторяться с течением времени посредством мониторинга".

"Общение между врачом и пациентом при постановке диагноза и приверженности терапии (согласие) как пациентов, так и их семей и лиц, осуществляющих уход, имеет решающее значение", - объясняет психиатр.

"Пожилые люди часто думают, что они слишком стары, чтобы заботиться о себе, что они "слабы": это рискует сделать их симптомы хроническими, что негативно сказывается на их здоровье и самостоятельности. Поэтому во время психиатрического обследования нам необходимо с должным оптимизмом донести до пациента диагноз, лечение и прогноз.

Чтобы увидеть эффект, требуется несколько недель терапии, а затем ее необходимо продолжать в качестве поддерживающей терапии: пациент и ухаживающие за ним лица должны знать о сроках лечения, чтобы обеспечить регулярное соблюдение режима и последующие визиты".

Существуют различные стратегии и методы лечения этой патологии, которая поражает все большее число людей старше 65 лет. Самые инновационные из них уже доступны в больнице Ospedale San Raffaele Turro: они варьируются от фармакологической и психотерапевтической терапии до инновационных методов транскраниальной стимуляции для некоторых конкретных случаев.

Психиатрическая помощь: между фармакологией, хронотерапией и транскраниальной стимуляцией

"Мы предпочитаем антидепрессанты с меньшим количеством лекарственных взаимодействий (ингибиторы обратного захвата серотонина - первый выбор): пожилые люди часто принимают много лекарств от нескольких сопутствующих заболеваний. Благодаря этим методам лечения удается достичь 50%-85% выздоровления, хотя одних лекарств не всегда достаточно для восстановления психофизического равновесия депрессивного пожилого пациента.

В некоторых конкретных случаях мы предлагаем хронотерапию как, например, светотерапия: эти методы воздействуют на биологические часы человека, перезагружая системы, вовлеченные в депрессивные симптомы.

Мы также предлагаем соматические методы, такие как, например, транскраниальная магнитная стимуляция или транскраниальная стимуляция постоянным током: методы, которые "пробуждают" спящие области мозга, чтобы улучшить реакцию пациента на лекарства", - поясняет психиатр. 

"В тяжелых или высокорезистентных случаях электросудорожная терапия хорошо переносится и дает хорошие результаты (60-80%). В нашей больнице для этой терапии есть специальная команда, которая следит за пациентом с депрессией на протяжении всего периода исследования и лечения".

Психотерапевтическая помощь

"Часто у пожилых людей когнитивные и реляционные паттерны труднее изменить, но можно предложить психологическую поддержку, чтобы лучше справляться с болезнью и жизненными событиями, особенно в легких случаях или при противопоказаниях к медикаментозному лечению, возможно, в сопровождении упражнений нейрокогнитивного тренинга (например, запоминание списка покупок, разгадывание кроссвордов или других головоломок, чтение книг с большим количеством персонажей и т.д.)."

Питание и образ жизни

"Потеря аппетита и веса или неупорядоченное питание влияют на организм, создавая порочный круг: сбалансированное питание может помочь восстановить энергию и поддержать настроение.

Движение улучшает физическое состояние, устраняет симптомы депрессии и повышает самооценку. Кроме того, мы поощряем пациента к возобновлению общения и интересов, которые помогают поддерживать когнитивные способности на должном уровне", - рассказывает доктор Colombo.

"При депрессии у пожилых людей контуры между фазами болезни и благополучия, характерные для большой депрессии, более размыты, и существует риск хронических "незначительных", но инвалидизирующих депрессивных состояний", - объясняет профессор Colombo.

При старческом слабоумии наблюдается прогрессирующее снижение когнитивных способностей с переменными изменениями настроения.

"Между тем, они влияют друг на друга: депрессия является фактором риска развития деменции, а у пожилых людей с деменцией чаще наблюдается и депрессия.

По этим причинам важно, чтобы пациент или, чаще, член семьи, совместно проживающий с ним, и/или профессиональное лицо, осуществляющее уход (например, сиделка), обратил внимание на первые признаки изменения настроения и обратился за консультацией к семейному врачу, а затем к психиатру, если ухудшение настроения и другие симптомы сохраняются более двух недель".

"Коморбидность депрессии и тревоги очень высока в целом, даже у пожилых людей. Часто у пожилых людей депрессия сопровождается тревогой, страхами, неуверенностью, ипохондрией, но может произойти и обратное: если у пациента развивается длительная тревога, у него может развиться депрессия, ведущая к истощению внутренних ресурсов, вот почему важно лечить ее на ранней стадии", - заключает эксперт.