Недержание мочи

Что это?

Недержание мочи заключается в непроизвольной утечке мочи, объективно доказуемой и в таком количестве, что это становится гигиенической и социальной проблемой. Потенциальными факторами риска являются: возраст, беременность, вагинальные роды, менопауза, гистерэктомия, ожирение.

Классифицируется на 3 разных вида:

Недержание при напряжении: вытекание мочи при напряжении (приступ кашля, смех, ходьба). Составляет 50% случаев недержания у женщин, процент, уменьшающийся с возрастом. Вызвано анатомическим дефектом тазового дна, который приводит к уменьшению поддержки и нарушению функции структур, отвечающих за удержание мочи.

Ургентное недержание: вытекание мочи на фоне сильного неконтролируемого позыва к мочеиспусканию. Возникает преимущественно в пожилом возрасте, вызвано гиперактивностью мочевого пузыря, т.е. спонтанным сокращением мышцы мочевого пузыря.

Смешанное недержание: комбинация недержания при напряжении и ургентного недержания. Обусловлено одновременным наличием анатомического дефекта, гиперчувствительностью и гиперактивностью мышечной стенки мочевого пузыря.

Каковы симптомы заболевания?

Симптом недержания является признаком опущения тазового дна, которое не ограничивается воздействием на мочевой пузырь и уретру, а сказывается на всей промежности и ее опоре, приводя к нарушениям, связанным с опущением прямой кишки и, у женщин, матки. Как уже упоминалось, основным симптомом недержания мочи является непроизвольная утечка мочи, что влияет на качество жизни пациента. В зависимости от тяжести состояния, оно может сопровождаться возникновением инфекции или раздражения половых и мочевыводящих путей.

Как диагностируется?

Сбор анамнеза заболевания пациента важен для дифференциации типа недержания и его выраженности. Степень тяжести этого состояния можно определить путем заполнения дневника мочеиспускания, в котором пациент ежедневно записывает эпизоды недержания и связанные с ними ощущения. Прокладочный тест также полезен для этой цели, поскольку позволяет оценить количество мочи, потерянной за определенный период времени. Физикальное обследование, сопровождаемое стресс-тестом, необходимо для объективизации врачом утечки мочи при кашле или напряжении, а также полезно для оценки степени тяжести. Во время осмотра также можно оценить гипермобильность уретры, путем введения в нее тампона, которая часто является одной из причин недержания мочи при напряжении. Существуют также инструментальные исследования, которые могут быть проведены, чтобы изучить и охарактеризовать тип недержания, такие как нейроурологическое обследование и уродинамическое исследование. Уродинамическое исследование – это трехэтапное обследование, которое позволяет изучить активность мышцы мочевого пузыря во время его наполнения и опорожнения, а также позволяет охарактеризовать тип и степень тяжести недержания, чтобы можно было назначить наиболее подходящее лечение.

Рекомендуемая диагностика

Как лечится?

Консервативное лечение: применяется к обоим полам. Заключается в реабилитации тазового дна, включающей сеансы электростимуляции и гимнастики. С помощью терапевта осваиваются упражнения, которые можно повторять дома. Процент благотворного эффекта от лечения варьируется от 30 до 70%. Если через 3-6 месяцев лечения нет улучшений, то необходимо следовать другим методикам.

Медикаментозное лечение: используется преимущественно для лечения неотложных позывов к мочеиспусканию и связанного с ними недержания. Препаратом выбора является антихолинергик, сегодня доступен его медленно всасываемый вид, легче переносимый из-за меньшего количества побочных эффектов (сухость во рту), встречающихся у 25% использовавших его пациентов, против 46% у быстро всасываемого антихолинергика. Роль лекарственных препаратов у пациентов с недержанием при напряжении является второстепенной и у женщин ограничивается применением эстрогенов локально или, реже, системно.

Хирургическое лечение: представляет собой лечение, используемое преимущественно в случаях с недержанием при напряжении и из-за недостаточности сфинктера уретры. Существует множество техник, которые приспосабливаются к анатомическим особенностям пациента.

Помимо традиционных хирургических вмешательств существуют:

  • Малоинвазивные лапароскопические методики, такие как размещение под уретрой проленовых лент, или Tension Free Vaginal Tape (TVT);
  • Периуретральные инъекции таких веществ, как коллаген и силикон, в случае недостаточности сфинктера, как у мужчин, так и у женщин;
  • Имплантация искусственного сфинктера в самых тяжелых случаях;
  • Нейромодуляция: подходит для лечения синдрома ургентности-частоты и ургентного недержания. Предусматривает установку, после проведения предварительного тестирования, постоянного нейростимулятора крестцовых нервов, который модулирует активность детрузора так, чтобы уменьшить его сокращения, а также уменьшить симптомы.
Читать далееСкрыть

Где мы это лечим?

В Группе Сан-Донато Вы найдёте специалистов по Недержание мочи в отделениях:

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.