Воспалительный стенозис желчных путей
Что это?
Термин "стеноз" означает "закрытие/обструкция" желчного протока, и они могут возникать из-за изменений в просвете желчного протока (камни или ранее установленные и обструктивные эндопротезы, или, реже, тромбы, инфекции или другие мигрировавшие инородные тела, такие как эмболизирующие катушки), возникать из самого протока (как в случае неопластических или воспалительных стенозов) или из-за экстернальной компрессии (вне протока). Еще одно фундаментальное различие проводится между стенозами доброкачественного или злокачественного происхождения: воспалительные или доброкачественные стенозы определяются как таковые после исключения злокачественной этиологии с помощью инвазивных или неинвазивных методов.
Доброкачественные причины сдавления желчных протоков включают синдром Мириззи (при котором желчные камни обтурируют и сдавливают желчные пути), хронический панкреатит (при котором воспаление поджелудочной железы закрывает желчные пути, проходящие через поджелудочную железу), кисты (печеночные, панкреатические или холедоха) и сосудистые аномалии (портальная холангиопатия).
Воспалительные билиарные стриктуры, возникающие в стенке протока, в основном включают аутоиммунные заболевания (включая первичный билиарный холангит и болезнь IgG4), травматические заболевания (вызванные холедохолитиазом) и ятрогенные заболевания (холецистэктомия или трансплантация печени).
Каковы симптомы заболевания?
Клинический спектр воспалительного стеноза желчевыводящих путей очень вариабелен и тесно связан с основной патологией. Наиболее частые клинические проявления включают желтуху (желтоватое обесцвечивание кожи и слизистых оболочек из-за накопления билирубина в тканях), которая может быть связана или не связана с болью в животе, лихорадкой или зудом. Такие симптомы, как астения, общее недомогание и потеря веса, могут свидетельствовать о злокачественной этиологии, а история болезни пациента играет решающую роль в диагностическом алгоритме, давая подсказки для определения основной этиологии.
- Желтуха
- Боль в животе
- Высокая температура
- Зуд
- Астения
- Общее недомогание
Как диагностируется?
Первый подход к пациенту с билиарным стенозом включает неинвазивные методы визуализации и биохимические анализы крови. Обследование первого уровня визуализации - трансабдоминальное УЗИ. Неинвазивные радиологические исследования второго уровня включают КТ и холангио-магнитно-резонансную томографию (ХМРТ), а также эхоэндоскопию, в основном в зависимости от центра, в который они направлены, и, следовательно, от квалификации специалистов.
В последние годы наблюдается постепенное расширение применения эндоскопических методов как в диагностике, так и в лечении этих заболеваний.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в настоящее время используется почти исключительно в терапевтических целях, но при воспалительных и невоспалительных стенозах желчных путей она может применяться и в диагностических целях, но всегда после других методов (КТ, МРТ и ЭЭС), благодаря развитию инновационных дополнительных методов, таких как цитология с чисткой и холангиоскопия с биопсией. Эти исследования гарантируют не только большую диагностическую точность, но и возможность прямого обзора желчевыводящих путей, большую точность забора образцов тканей и низкую частоту интра- и постпроцедурных неблагоприятных событий.
Как лечится?
Лечение воспалительных билиарных стриктур основано на устранении основной патологии. Учитывая множественность потенциальных причин, варианты лечения чрезвычайно разнообразны. Консервативный подход применяется в случаях, когда стеноз желчевыводящих путей не влияет на клиническую и/или биохимическую картину пациента. Медикаментозная терапия чаще используется при аутоиммунных заболеваниях, таких как СПК и IgG4-связанные заболевания, или при инфекционных заболеваниях.
Эндоскопический подход варьируется в зависимости от основного заболевания: от удаления желчных камней при ЭРХПГ, их дробления при холангиоскопии до установки пластиковых или металлических протезов для обеспечения адекватного дренажа желчевыводящих путей.
Хирургическое вмешательство назначается в тех случаях, когда перечисленные выше методы лечения не обеспечивают достаточного разрешения или паллиации билиарной обструкции. Вмешательство включает в себя более или менее сложные операции, от билиодигестивных шунтов до трансплантации печени.