Желчнокаменная болезнь и дисфункция сфинктера Одди (ДСО)
Что это?
Это заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре. В некоторых случаях камни могут перемещаться в общий желчный проток (холедох). Холестериновые камни являются самыми распространенными (85% всех камней) в западных странах и чаще встречаются у женщин. Реже встречаются пигментные камни, состоящие из кристаллов билирубина и кальция.
Причины и факторы риска
Желчнокаменная болезнь – это очень распространенное заболевание в социально и экономически развитых странах. В Италии насчитывается около 3-4 миллионов людей, являющихся носителями желчных камней или уже подвергшихся хирургическому вмешательству по удалению желчного пузыря. Присутствие желчи, перенасыщенной холестерином (литогенная желчь), заставляет это вещество оседать, создавая билиарный сладж и микрокристаллы внутри желчного пузыря, которые со временем кальцифицируются, образуя камни. Этот процесс происходит еще легче, если имеют место нарушения сократительной активности желчного пузыря. Провоцирующим фактором также может являться быстрая потеря веса в результате слишком жесткой диеты.
Каковы симптомы заболевания?
Около двух третей носителей желчных камней не имеют каких-либо симптомов и расстройств. У таких пациентов часто встречается такие симптомы, как вздутие, плохое пищеварение, тяжесть в желудке, отрыжка, но они, как правило, не связаны с камнями и часто сохраняются или даже обостряются после холецистэктомии. Наиболее распространенным симптомом является желчная колика: она проявляется в виде внезапно начинающейся боли, часто ночной, довольно интенсивной, спастической, локализованной в верхней части брюшной полости, отдающей в правый бок и спину. Показания к хирургическому лечению возникают тогда, когда появляются желчные колики. Если камни мигрируют в холедох, они могут вызвать обструктивную желтуху (окрашивание кожи в желтый цвет), острый холангит, острый панкреатит.
Как диагностируется?
Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или осевой компьютерной томографии (ОКТ). В случае трудно диагностируемой желчнокаменной болезни (например, маленькие камни в холедохе) используют новейшие методы визуализации (магнитно-резонансную холангиографию) или транспапиллярную ретроградную холангиографию (ЭРХПГ).
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Предпочтительным лечением является холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В подавляющем большинстве случаев операция проводится лапароскопическим путем через три небольших разреза в брюшной полости пациента с минимальным периодом пребывания в стационаре. Когда камни мигрируют из желчного пузыря в холедох, затрудняя прохождение желчи в кишечник, их удаление производят эндоскопическим методом путем проведения папиллосфинктеротомии во время ЭРХПГ. Обычно в данном случае эти две процедуры осуществляют в ходе одного оперативного вмешательства. Кроме того, доступны такие методы, как экстракорпоральная литотрипсия (ЭКЛ) и интервенционная радиология, позволяющие удалять очень крупные камни или камни, находящиеся в печени.