Острая почечная недостаточность
Что это?
Острое повреждение почек характеризуется быстрым ухудшением функции почек, а его клиническая картина сильно варьируется в зависимости от причины и степени тяжести. Риск развития острой почечной недостаточности особенно высок у пожилых пациентов, поскольку у них снижена функция почек, в значительной степени преобладает одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, а также имеются сопутствующие предрасполагающие заболевания. У госпитализированных пациентов частота развития острой почечной недостаточности неуклонно растет: большинство случаев имеют токсические причины, в основном ятрогенные, а также высокая частота встречаемости у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству. Острая почечная недостаточность может быть классифицирована следующим образом: 1) преренальная: почка становится жертвой общего нарушения гемодинамики (50-80% случаев ОПП), возникающего в результате уменьшения объема циркулирующей крови с последующим снижением почечной перфузии, как в случае дегидратации, сердечной недостаточности, сепсиса и т.д. 2) ренальная: первичное повреждение почечной паренхимы: причин множество и они могут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У госпитализированных пациентов основной причиной ОПП является острый тубулярный некроз, а у детей – острый гломерулонефрит и гемолитико-уремический синдром. 3) постренальная: эта форма чаще встречается у мужчин пожилого возраста и обусловлена обструкцией мочевыводящих путей, которая влечет за собой постепенное растяжение мочеточника и почечной лоханки и снижает давление клубочковой фильтрации.
Каковы симптомы заболевания?
Острая почечная недостаточность может быть неотложной клинической ситуацией, поскольку может сопровождаться отеком легких или периферическими отеками из-за перегрузки объемом внеклеточной жидкости, а также электролитными нарушениями, такими как гиперкалиемия, изменение уровня натрия в крови и кислотно-основного состояния из-за утраты регуляторной функции почек.
- отек
- отек легких
- изменения в анализах крови
Как диагностируется?
В диагностических целях важно выявить сопутствующие хронические заболевания, недавние инфекции, прием каких-либо нефротоксичных препаратов (уделяя особое внимание безрецептурным лекарственным препаратам, таким как НПВП, препаратам растительного происхождения), воздействие токсичных веществ на рабочем месте и т.д. Все это может быть факторами риска развития паренхиматозной формы острой почечной недостаточности. Диагноз ставится на основании признаков снижения функции почек, что можно оценить по повышению уровня креатинина и азота в крови по сравнению с исходными значениями. Кроме того, может произойти изменение концентрации электролитов (натрия, калия и бикарбоната) в плазме крови. Еще одним важным клиническим критерием является снижение диуреза, который должен быть менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов, чтобы быть диагностически значимым. Анурия (диурез менее 100 мл за 24 часа) предполагает полную обструкцию мочевыводящих путей, но также может осложнять тяжелые формы ренального или преренального ОПП. Анализ мочи имеет фундаментальное значение в диагностике ОПП, облегчая дифференциальную диагностику между функциональными и органическими формами: мутная моча или пиурия могут указывать на пиелонефрит. Что касается инструментальной диагностики, то ультразвуковое исследование мочевыделительной системы является незаменимым исследованием в первоочередном подходе к пациентам с острой почечной недостаточностью.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Пациентам, подверженным факторам риска развития ОПП, следует принимать профилактические меры: по сути, они должны избегать воздействия потенциально нефротоксичных агентов или применения потенциально нефротоксичных препаратов. Лечение направлено на устранение первопричины почечной недостаточности, поэтому необходимо восстановить адекватную почечную перфузию для того, чтобы обеспечить поддержание диуреза и хорошую функцию почек.