Гибридное хирургическое лечение аневризмы дуги аорты
Что это?
Когда показана эта процедура?
Эта операция показана при аневризме дуги аорты (с сопутствующим расслоением или без него), расположенной в зоне 0 по классификации Ишимару, у пациентов с высоким хирургическим и анестезиологическим риском.
Как она выполняется?
Операция состоит из "дебранчинга" супрааортальных стволов, реваскуляризации стволов и, наконец, эндоваскулярного удаления аневризмы. Возможные варианты вмешательства: операция при остановке кровообращения; хирургическая конверсия чрескожных доступов.
Процедура включает в себя следующие шаги:
Step 1
Установка сосудистой пробки для исключения левой подключичной артерии из кровообращения.
Step 2
Дебранчинг супрааортальных стволов с помощью каротидно-каротидного или каротидно-каротидно-сухожильного шунтирования.
Step 3
Внеанатомическая реваскуляризация супрааортальных стволов путем шунтирования между аортой и передним стволом при срединной стернотомии.
Step 4
Установка сосудистого эндопротеза на уровне дуги аорты чрескожным бедренным доступом.
Восстановление
После выписки требуется еще 1-2 недели восстановления в домашних условиях, прежде чем можно будет полностью вернуться к прежней деятельности. В этот период нередко возникает гиперпирексия при отсутствии повышения индексов воспаления или локализации органов - состояние, известное как постимплантационный синдром. Нормальным является ощущение слабости и отсутствие аппетита. Важно постепенно возобновлять физическую активность, стараться совершать короткие прогулки, стремясь каждый день делать больше, чем накануне.
Краткосрочные осложнения
Осложнения, связанные с операцией такого масштаба, действительно существуют и встречаются с общей частотой около 20%.
Осложнения могут быть тривиальными, такими как инфекция или дегисценция операционной раны, мочевые или респираторные инфекции, но они могут быть и очень серьезными, например, перечисленными ниже.
- Неотложная необходимость в хирургической конверсии из-за кровотечения или неправильного расположения эндотрансплантата.
- Ишемия спинного мозга, приводящая к окончательной параплегии/парапарезу, характеризующаяся сенсорными и/или двигательными нарушениями в нижних конечностях, недержанием сфинктера и импотенцией.
- Рассечение аорты: либо восходящей аорты (тип А), иногда с вовлечением клапанной пластинки и остия коронарных артерий, либо торакоабдоминальной аорты с вовлечением висцеральных и медуллярных сосудов (тип В); эти события несут очень высокий риск смерти и требуют неотложных хирургических мер.
- Сердечно-сосудистая недостаточность; дыхательная недостаточность; почечная недостаточность с риском диализа, включая постоянный диализ; неврологический дефицит (плегия/паралич верхних и нижних конечностей), преходящий и/или постоянный; преходящий или постоянный церебральный инсульт, ишемический или геморрагический, передней или задней циркуляции с гемиплегией, афазией, дислексией, нарушением сознания, нарушением равновесия, нарушениями зрения вплоть до слепоты, постоянными и способными вызвать полную инвалидность.
- Периферическая эмболизация (конечности, висцера): ишемия нижних и верхних конечностей с риском ампутации, ишемия кишечника, требующая обширной резекции подвздошной и ободочной кишки, острый ишемический панкреатит, требующий повторной операции.
- Послеоперационное кровотечение, даже массивное, с необходимостью ревизии, что может привести к геморрагическому шоку и летальному исходу.
- Мультиорганная недостаточность с летальным исходом.
- Аллергические реакции на контрастное вещество; анафилактический шок.
Долгосрочные осложнения
Дислокация эндопротеза и увеличение диаметра аневризмы вследствие эндолика с необходимостью повторного вмешательства или хирургической конверсии.
Инфицирование сосудистого протеза, требующее повторного хирургического вмешательства и удаления инфицированного трансплантата.
Возможность неэффективного исключения аневризмы с её расширением с течением времени и последующей необходимостью операции и/или внезапного разрыва аорты и последующего летального исхода.