Простатэктомия и сексуальное здоровье: как роботизированная хирургия меняет ситуацию

«Простатэктомия — это хирургическая операция, предусматривающая частичное или полное удаление предстательной железы, небольшой мужской железы, расположенной под мочевым пузырём и участвующей в выработке семенной жидкости», — поясняет профессор Greco.

Робот-ассистированная простатэктомия может выполняться в двух вариантах в зависимости от клинических показаний:

• Простая простатэктомия (аденомэктомия): удаление части железы (аденомы), которая при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) сдавливает уретру и нарушает мочеиспускание. Рекомендуется, как правило, при сильно увеличенной простате.
• Радикальная простатэктомия: выполняется при раке простаты и предусматривает полное удаление предстательной железы, семенных пузырьков (желёз, участвующих в выработке семенной жидкости) и, в некоторых случаях, тазовых лимфатических узлов. После удаления восстанавливается непрерывность между мочевым пузырём и уретрой, что обеспечивает нормальный отток мочи.

Основной сексуальный риск после радикальной простатэктомии — эректильная дисфункция, возникающая из-за повреждения кавернозных нервов, отвечающих за эрекцию.

Выраженность влияния операции зависит от ряда факторов:

• Хирургическая техника: более современные методы, такие как робот-ассистированная хирургия, обычно дают лучшие функциональные результаты;
• Возраст пациента: у более молодых мужчин выше потенциал восстановления, тогда как пожилой возраст снижает способность нервов к регенерации;
• Характер и распространённость заболевания: более агрессивные или обширные опухоли требуют радикальных вмешательств, повышающих риск осложнений;
• Досуществующая сексуальная функция: наличие эректильной дисфункции или тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний до операции усложняет восстановление.

Робот-ассистированные операции изменили подход к лечению, обеспечив:

• Высокую точность с минимальной травмой окружающих тканей;
• Меньшую инвазивность и выраженность послеоперационной боли;
• Снижение кровопотери;
• Более быстрое восстановление и сокращение госпитализации (в среднем 3-4 дня).

Как роботизированная хирургия улучшает методы nerve-sparing

Благодаря увеличенному трёхмерному изображению и высокой точности движений робот-ассистированная хирургия оптимизирует применение техники сохранения нервов (nerve-sparing), которая направлена на максимальное сохранение эректильных нервных пучков, проходящих вдоль всей поверхности простаты, для обеспечения восстановления эректильной функции после операции.

Варианты nerve-sparing:

• Одностороннее: сохранение только одного из двух нервных пучков (возможность восстановления ниже, чем при двустороннем, но сохраняется);
• Двустороннее: сохранение обоих нервных пучков, что даёт лучшие шансы на восстановление;
• Персонализированное (tailored surgery): робот-ассистированная техника позволяет хирургу индивидуально регулировать объём сохранённых нервных структур, находя баланс между здоровьем и качеством жизни пациента.

При наличии эректильной дисфункции до операции и желании пациента восстановить эрекцию, одновременно с робот-ассистированной простатэктомией можно выполнить установку трёхкомпонентного протеза полового члена.

Это малотравматичная и недлительная операция, позволяющая одновременно решить онкологическую проблему и вернуть возможность полноценной сексуальной жизни.

После частичной (простой) простатэктомии прямая (нормальная) эякуляция возможна, но часто возникает ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь, а не выводится через уретру. Это уменьшает объём эякулята, но, как правило, не влияет на способность испытывать оргазм.

После радикальной простатэктомии прямая эякуляция невозможна, поскольку предстательная железа и семенные пузырьки (основные структуры, вырабатывающие сперму) удаляются. Однако оргазм в большинстве случаев сохраняется, хотя и без выброса семенной жидкости.

В обоих случаях фертильность нарушается или утрачивается полностью. Мужчинам, планирующим детей, рекомендуется заранее рассмотреть возможность криоконсервации сперматозоидов.

«Простатэктомия не должна восприниматься как конец сексуальной жизни. Робот-ассистированная хирургия и методики сохранения эректильных нервов дают реальные шансы на сохранение эрекции при соответствующих показаниях. Тщательная предоперационная оценка, обращение в специализированные центры и программа реабилитации — ключевые условия для полноценного восстановления,» — подчеркивает профессор Greco.