Абдоминопластика после бариатрической хирургии: восстановление передней брюшной стенки после значительной потери веса

Реакция кожи на быстрое снижение массы тела, типичное после бариатрической хирургии, варьируется в зависимости от ряда факторов: качества и эластичности кожи, генетической предрасположенности и способности тканей адаптироваться к новой форме тела.

«У одних пациентов даже после выраженной потери веса наблюдается лишь незначительная дряблость кожи, в то время как у других, несмотря на меньшую потерю, формируются заметные кожные складки», — поясняет доктор Marino.

Если кожа не сокращается должным образом, избыток тканей, особенно в абдоминальной зоне, может привести к:

• психологическому дискомфорту;
• инфекциям;
• грибковым поражениям в кожных складках живота;
• трудностям с гигиеной;
• в некоторых случаях — к ограничениям при ходьбе и движении.

«У пациентов с выраженным свисающим “фартукообразным животом” (птозом абдоминальной стенки) возможны серьёзные ограничения в повседневной жизни, что делает постбариатрическую абдоминопластику необходимым этапом лечения», — уточняет хирург.

«Постбариатрическая абдоминопластика — это хирургическое вмешательство, выполняемое после значительной потери веса в результате бариатрической операции. Его основная цель — коррекция морфологических изменений кожи и мягких тканей, возникших вследствие массивного похудения. Процедура направлена на удаление избыточной кожи и дряблой жировой клетчатки в области живота с одновременным восстановлением функциональности передней брюшной стенки», — объясняет доктор Marino.

Как и при любой операции, результаты значительны, но следует учитывать наличие послеоперационного рубца.

«Пациент должен понимать, что улучшение формы живота сопровождается образованием рубца, который обычно располагается в надлобковой зоне и иногда может простираться до подвздошных костей (боковых областей). При грамотном планировании и высокой квалификации хирурга рубец, как правило, аккуратный и мало заметный», — добавляет он.

«Постбариатрическая абдоминопластика может выполняться по линии Национальной системы здравоохранения Италии (SSN) при соблюдении ряда критериев:

• бариатрическое лечение завершено успешно;
• масса тела стабильна не менее 12 месяцев;
• индекс массы тела (ИМТ) находится в пределах нормы или лёгкого избыточного веса.

Кроме того, должно быть подтверждено наличие значительной деформации мягких тканей живота, что оценивается по шкале Питтсбурга (Pittsburgh Rating Scale), позволяющей классифицировать степень деформации после значительного похудения», — поясняет доктор Marino.

Перед вмешательством необходимо убедиться, что пациент находится в удовлетворительном общем состоянии здоровья, что подтверждается лабораторными анализами и электрокардиограммой.

Кандидаты на операцию обычно наблюдаются в мультидисциплинарной команде, как в INCO – Национальном институте лечения ожирения, где процесс курируется бариатрическим хирургом, диетологом и психологом, что обеспечивает безопасность и предсказуемость результата. После подтверждения показаний операция проводится под общей анестезией, её средняя длительность составляет около одного часа.

«Во время процедуры удаляются избыточная кожа и жировая ткань в надлобковой области с сохранением и перемещением пупка в анатомически правильное положение. При наличии диастаза прямых мышц живота или грыж передней брюшной стенки (лапароцеле) проводится их одновременная реконструкция», — отмечает доктор Marino.

В сложных случаях вмешательство может расширяться до боковых отделов или выполняться в формате торсопластики на 360°, затрагивающей всё туловище. Обычно госпитализация не превышает двух суток.

«Как и при любом хирургическом вмешательстве, абдоминопластика несёт определённые риски:

• инфекция раны;
• кровотечение;
• патологическое рубцевание (гипертрофические и келоидные рубцы).

При правильном ведении послеоперационного периода, использовании дренажей и профилактической антибактериальной терапии риски минимизируются, обеспечивая быстрое заживление и оптимальный функциональный и эстетический результат», — поясняет специалист.

Восстановление проходит относительно быстро:

• первые 2–3 дня — строгий постельный режим;
• первая неделя — ограниченная активность;
• со второй недели — постепенное возвращение к лёгким нагрузкам;
• через 1 месяц — полное восстановление социальной и физической активности под контролем врача.

Долгосрочный эффект операции во многом зависит от самодисциплины пациента. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, поддерживать стабильный вес с помощью правильного питания и регулярной физической активности.

«Постбариатрическая абдоминопластика — это не просто хирургическая коррекция, а часть комплексного пути восстановления. Важно подходить к ней осознанно, выбирать квалифицированные медицинские центры, следовать рекомендациям специалистов и инвестировать в собственное здоровье и постоянный уход за собой», — заключает доктор Marino.