Прорыв в San Raffaele: нейростимуляция вернула движение при тяжёлой травме спинного мозга

Клинический случай, опубликованный в журнале Med – Cell Press и проведённый мультидисциплинарной командой лаборатории MINE, в которую вошли врачи, физиотерапевты и исследователи IRCCS Ospedale San Raffaele и Университета Вита-Салюте Сан Раффаэле (UniSR), а также биоинженерыьВысшей школы Sant’Anna в Пизе под руководством профессора Silvestro Micera, описывает удивительное восстановление 33-летнего мужчины с травматическим повреждением спинного мозга на уровне T11–T12, распространившимся до конуса спинного мозга. Повреждение привело к выраженному двигательному дефициту в результате поражения как центральной, так и периферической нервной системы.

После хирургической имплантации эпидурального нейростимулятора, исследователи применили специальные протоколы стимуляции и реабилитации, которые значительно улучшили мышечную силу, способность к ходьбе и моторный контроль.

Это исследование продолжает путь, начатый в 2023 году с первой операции по установке нейростимулятора в IRCCS Ospedale San Raffaele, проведённой нейрохирургической командой под руководством профессора Pietro Mortini, заведующего отделением нейрохирургии и ординарного профессора Университета Vita-Salute San Raffaele.

В 2025 году работа продолжилась публикацией в Science Translational Medicine первых результатов у двух пациентов, продемонстрировавших эффективность инновационного протокола эпидуральной электрической стимуляции (EES) в лечении повреждений спинного мозга.

«С помощью этого клинического случая мы впервые показали, что эпидуральная электрическая стимуляция (EES) в сочетании с реабилитацией может восстановить двигательную функцию нижних конечностей у пациента с параплегией вследствие тяжёлой травмы, затрагивающей конус спинного мозга — терминальный отдел спинного мозга. Пациент смог встать на ноги и пройти короткие расстояния», — объясняет доктор Luigi Albano, нейрохирург и научный сотрудник IRCCS Ospedale San Raffaele и первый автор исследования.

«Кроме восстановления движений, стимуляция также привела к значительному уменьшению нейропатической боли и повышению общего качества жизни пациента. Результаты этого исследования, — добавляет профессор Mortini, — дают новую надежду пациентам с тяжёлыми повреждениями спинного мозга, которые долгое время находились в состоянии неподвижности. Интеграция передовой нейромодуляции с персонализированной реабилитацией теперь позволяет достичь того, что ещё недавно казалось невозможным».

Конус спинного мозга — это конечный отдел спинного мозга, расположенный примерно между первым и вторым поясничными позвонками (L1–L2). В этой области происходит функциональное соединение центральной и периферической нервной систем, поэтому травмы в этой зоне могут нарушить как двигательные и чувствительные функции нижних конечностей, так и автономные функции, включая мочеиспускание, дефекацию и половую функцию.

Травмы конуса могут быть вызваны дорожно-транспортными происшествиями, падениями или насильственными инцидентами и составляют более 50% всех повреждений спинного мозга, затрагивающих переход между спинным мозгом и корешками.

«Из-за анатомической и функциональной сложности эта область считается одной из наиболее трудных для лечения. Обычно такие травмы сопровождаются параплегией, тяжёлой нейропатической болью и сфинктерными нарушениями. Клиническая картина варьируется, но в большинстве случаев наблюдаются тяжёлые и стойкие двигательные и сенсорные дефициты, серьёзно снижающие качество жизни и автономии пациента.

Традиционные методы лечения ограничены, в основном сводятся к реабилитации, но их эффективность невелика. Именно здесь эпидуральная стимуляция может стать прорывом, открывая новые терапевтические перспективы даже при самых сложных поражениях», — объясняет доктор Albano.

Главное лицо этого исследования — 33-летний мужчина, получивший тяжёлую травму спинного мозга на уровне T11–T12 четыре года назад, в результате чего он потерял способность двигать нижними конечностями. Повреждение было неполным (степень C по шкале ASIA), но всё же глубоко нарушило его подвижность.

Несмотря на два курса интенсивной реабилитации, пациент не мог ни стоять, ни ходить. Обследования также выявили повреждение нервных корешков от L4 до S1, соединяющих спинной мозг с мышцами ног, что указывало на поражение не только центральной, но и периферической нервной системы. Такая ситуация крайне сложна, поскольку при множественных уровнях поражения нейронных цепей традиционные методы практически неэффективны.

С целью предоставить новый шанс на восстановление пациент был включён в клиническое исследование Neuro-SCS-001, которое оценивает эффекты эпидуральной стимуляции в сочетании с индивидуальной программой реабилитации.

«Мы имплантировали спинальный стимулятор с 32 электродами, расположив его между T11 и L1. После активации стимуляция реактивировала остаточные нервные цепи, особенно те, что отвечают за мышцы туловища и сгибатели бедра, ключевые для восстановления осанки и ходьбы. После фазы калибровки пациент прошёл инновационную реабилитационную программу, включающую виртуальную реальность, сенсорную и моторную обратную связь», — поясняет профессор Mortini.

"Благодаря инновационной реабилитационной программе, которую вели физиотерапевты IRCCS Ospedale San Raffaele, были достигнуты поразительные улучшения:

• Всего за 3 месяца пациент продемонстрировал значительное увеличение амплитуды движения в тазобедренных суставах, улучшив подвижность нижних конечностей;
• Улучшился постуральный контроль в сидячем положении, он смог смещать центр тяжести без потери равновесия;
• Отмечено увеличение угла наклона туловища вперёд, фиксируемое только при активном стимуляторе," отмечает доктор Daniele Emedoli, физиотерапевт и научный сотрудник Отделения нейро-когнитивно-моторной реабилитации.

С течением времени пациент сократил зависимость от вспомогательных средств: от тренажёров с разгрузкой веса тела он перешёл к ходьбе с ходунками и ортезами.

На момент выписки он уже мог пройти 58 метров за 6 минут и преодолеть 10 метров за 40 секунд. А уже через 6 месяцев после имплантации он смог пройти 1 километр с помощью ходунков и ортезов.

«Этот результат демонстрирует, насколько важна командная работа между физиотерапевтами, реабилитологами, неврологами, нейрохирургами и инженерами. Только благодаря тесному взаимодействию и мультидисциплинарному подходу, объединяющему передовые технологии нейромодуляции и персонализированную реабилитацию, стало возможным достичь таких значительных успехов в восстановлении двигательных функций пациента», — комментирует доктор Sandro Iannaccone, директор Департамента реабилитации IRCCS Ospedale San Raffaele.