Prótesis total de la rodilla
¿Qué es?
La artroplastia total de rodilla es una intervención quirúrgica seria pero segura, con una realización cualitativa de la cual y la presencia de rehabilitación posterior, el paciente se recupera completamente y vuelve a sus actividades normales después de 1-2 meses.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Esta operación está indicada en casos de gonartrosis primaria, gonartrosis secundaria (artrosis postraumática, resultados de artritis sépticas, artritis inmunomediadas...), osteonecrosis.
¿Cómo se realiza?
La cirugía de reemplazo total de rodilla suele realizarse con anestesia epidural (en la que sólo la parte inferior del cuerpo es insensible al dolor) + sedación. El procedimiento puede dividirse en:
Step 1
Acceso quirúrgico, generalmente una incisión pararrotuliana medial y posterior abordaje midvastus o subvastus (entre las fibras del vasto medial del cuádriceps femoral o por debajo del vientre muscular del mismo);
Step 2
Eliminación de los componentes osteo-cartilaginosos dañados;
Step 3
Implantación de los componentes protésicos de prueba;
Step 4
Verificación del restablecimiento de las características anatómicas articulares prepatológicas y pruebas de estabilidad;
Step 5
Implantación de los componentes protésicos definitivos;
Step 6
Control radiológico postoperatorio
Recuperación
El paciente puede caminar, con la ayuda de bastones canadienses y personal de fisioterapia, en las primeras 6 horas después de la cirugía. La fisiocinesiterapia comienza el día de la cirugía, e incluye: recuperación articular activa y pasiva progresiva y completa, ejercicios de fortalecimiento global de los miembros inferiores y ejercicios de fortalecimiento selectivo del cuádriceps bilateral, entrenamiento de la marcha, entrenamiento de subida/bajada de escaleras, estiramientos articulares.
La recuperación completa, y la reanudación de las actividades normales, se produce después de unos 1-2 meses. Las actividades normales también incluyen la práctica de ciertos deportes, aquellos en los que no se esperan movimientos bruscos ni choques. Por lo tanto, se desaconseja totalmente el fútbol, el esquí, la equitación, el rugby, etc.
Complicaciones a corto plazo
Aunque la artroplastia total de rodilla es una operación importante, se considera segura. Sin embargo, es posible que se produzcan algunas complicaciones, aunque en casos raros (menos del 1% en total en nuestra serie de casos). Estos riesgos suelen aumentar si el paciente tiene patologías previas que complican el cuadro clínico general.
Existen complicaciones médicas generales debidas al procedimiento anestésico (eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, neumonía) y complicaciones generales de la cirugía (hemorragia, lesión nerviosa, lesión de tejidos blandos peri-articulares, infección temprana (mayor riesgo relacionado con el implante) y trombosis venosa de las extremidades inferiores (mayor riesgo)).
Las complicaciones específicas de la cirugía de sustitución protésica son las fracturas periprotésicas intraoperatorias, la rigidez articular, la inestabilidad en flexión-extensión y el varo-valgo, el dolor persistente, la inflamación persistente o recurrente.
Complicaciones de larga duración
Tras el periodo de convalecencia, el paciente suele ser capaz de volver a una vida completamente normal. En algunos casos, sin embargo, es bueno saber que puede haber consecuencias a largo plazo que lleven a una cirugía de revisión.
Los componentes implantados están destinados a desgastarse: en condiciones óptimas tienen una vida útil de más de 15 años, pero hay varios factores que pueden provocar un desgaste prematuro (sobreuso, sobrepeso...).
Es posible que el implante no se osteointegre de forma óptima y que se desplace del sitio quirúrgico.
La prótesis es un cuerpo extraño implantado en el cuerpo humano y puede favorecer al desarrollo de colonias bacterianas en su superficie: las infecciones pueden comenzar en cualquier lugar y llegar al componente protésico a través del torrente sanguíneo.
Aunque la cirugía de sustitución protésica puede restablecer las relaciones anatómicas anteriores a la artrosis con extrema precisión, algunos pacientes pueden quejarse de inestabilidad o de rigidez y dolor persistentes que no responden al tratamiento conservador.
En todos estos casos, puede ser necesaria la revisión parcial o total de la prótesis implantada.
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