Epifisiodesis (alargamiento de las extremidades)
¿Qué es?
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La cirugía de alargamiento de extremidades está indicada en pacientes con enanismo acondroplásico en edad escolar. No existen alternativas de tratamiento. Para obtener buenos resultados, es esencial la total conformidad del paciente y su familia, que deben ser informados adecuadamente de los riesgos y beneficios asociados a la operación.
¿Cómo se realiza?
La cirugía de alargamiento de extremidades consiste en la interrupción del hueso mediante una osteotomía, es decir, una fractura realizada con el uso de una sierra y osteótomos, y la colocación de un dispositivo, llamado fijador externo, que se ancla aguas arriba y aguas abajo de la propia osteotomía. Existen diferentes tipos de fijador externo: axial, circular/Ilizarov y hexapodal.
Para la primera etapa del recorrido de alargamiento, que implica a las tibias bilateralmente, se utiliza un fijador externo circular, que consiste en anillos circulares fijados mediante clavijas metálicas en posición proximal y distal con respecto a la osteotomía. Los anillos están unidos entre sí por barras roscadas paralelas entre sí que permiten separar progresivamente los dos pilares.
El fijador axial tiene una estructura más sencilla, consistente en una sola barra metálica; es el fijador de elección en el alargamiento de fémures. Ambos sistemas de fijación (circular y axial) pueden utilizarse para alargar los húmeros. Se prefieren los fijadores hexapodales en los casos con defectos rotacionales.
En cualquier caso, el sistema de alargamiento es sencillo e intuitivo, y el paciente no suele tener dificultades para manejarlo de forma autónoma.
Recuperación
Durante la estancia hospitalaria postoperatoria, el paciente es controlado mediante análisis de sangre y medición de parámetros. Se administra un tratamiento analgésico y antibiótico, este último hasta el tercer día del postoperatorio para prevenir infecciones tempranas.
La fisioterapia se inicia con transiciones posturales y una reeducación inicial de la marcha con ayuda de un andador. En el 2º-3º día postoperatorio se realiza un primer apósito con gasas estériles y desinfectante. Antes del alta, se instruye al paciente en la ejecución del vendaje y el sistema de estiramiento. Normalmente se produce a un ritmo de 1 mm por día.
A continuación, los pacientes son controlados mediante seguimientos clínicos radiográficos regulares para evaluar y, si es necesario, corregir el curso del alargamiento, que normalmente termina con la retirada del fijador después de unos 8-12 meses.
Complicaciones a corto plazo
Como en todos los procedimientos quirúrgicos, el procedimiento de alargamiento se asocia a algunas complicaciones tempranas. Los que se observan con más frecuencia son
- Anemia postoperatoria, que es más frecuente en la cirugía de alargamiento de fémur y está asociada a una gran pérdida de sangre
- Déficits vasculares de los nervios periféricos
- Infecciones superficiales
- TVP, especialmente en las operaciones que afectan a las extremidades inferiores
- Hematomas
Complicaciones de larga duración
A largo plazo, pueden producirse complicaciones debido al fracaso/consolidación parcial del callo óseo (pseudoartrosis), que incluyen la reaparición de la dismetría, la inestabilidad y las fracturas espontáneas, con la posibilidad de tener que someterse a una nueva cirugía.
¿Está interesado en recibir tratamiento?