Angioplastia periférica (miembros inferiores)
¿Qué es?
El procedimiento consiste en la cateterización percutánea/quirúrgica del eje femoro-poplíteo y la dilatación de la arteria estenótica con colocación de un stent si es necesario, dependiendo del tipo de la zona a tratar.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
El estrechamiento de las arterias que llevan la sangre a las piernas provoca dolor/calambres en la pantorrilla o el muslo, obligando al paciente a detenerse al caminar o, en casos más graves, produce dolor en reposo, palidez y extremidades frías hasta la gangrena y posterior amputación. El intervalo de marcha libre se vuelve subjetivamente incapacitante y define la gravedad de la patología y la prioridad y el grado de urgencia de un tratamiento posible.
¿Cómo se realiza?
Se realiza un estudio angiográfico y en el caso de estrechamientos limitados a segmentos cortos, sobre todo de las arterias ilíacas, es posible tratar estos trastornos con la dilatación mediante balón y la implantación de stents insertados a través de un acceso percutáneo o quirúrgico femoral o radial, bajo anestesia local. La indicación de colocación de stents no se realiza en arterias situadas en distritos expuestos al estrés mecánico de los movimientos de flexión (rodilla).
Recuperación
El curso clínico postoperatorio incluye un periodo de observación de 1-2 días, durante el cual se monitoriza la hemocromía, y se realiza un control ecocolordoppler de los accesos percutáneos después de unas 12 h. Si el procedimiento se ha realizado a través de un acceso quirúrgico, se evalúa la calidad y cantidad del material recogido en el drenaje colocado en el acceso quirúrgico y se indica su retirada, tras lo cual el paciente es dado de alta, en ausencia de complicaciones.
Complicaciones a corto plazo
La trombosis vascular posterior al procedimiento o la embolización periférica condicionan la necesidad de una intervención quirúrgica, incluso en el mismo momento del procedimiento o de forma tardía. Trombosis post-procedimiento o embolización distal que provoca una isquemia de la extremidad, llegando a veces a la necrosis isquémica en los casos más graves con necesidad de amputación. Reacciones adversas al medio de contraste: reacciones alérgicas hasta el desarrollo de un shock anafiláctico (a veces mortal), insuficiencia renal (a veces lo suficientemente grave como para requerir tratamiento de diálisis). Complicaciones durante el cateterismo arterial: disecciones de vasos, trombosis: eventos que conducen a la isquemia de las extremidades que requieren corrección quirúrgica. Hemorragia, que a veces requiere hemotransfusión. Aparición de hematomas y/o edemas en los miembros inferiores y en el escroto. Lesiones nerviosas que provocan alteraciones sensomotoras permanentes. Lesiones venosas; trombosis venosa profunda; posterior "síndrome postrombótico" definitivo, embolia pulmonar. Incluso la formación tardía de pseudoaneurismas que requieren tratamiento mediante compresión guiada por ecografía y/o cirugía. Formación de fístulas atero-venosas que requieren igualmente una revisión quirúrgica.
Complicaciones de larga duración
Reestenosis de los vasos o estenosis anastomótica debido a la reaparición de la enfermedad aterosclerótica o la hiperplasia intimal que requiere la repetición del procedimiento o la intervención.
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