Enfermedades autoinmunes durante el embarazo

Las pacientes con una enfermedad autoinmune conocida suelen ser objeto de seguimiento en un centro de reumatología, que tendrá establecidos los exámenes y el tratamiento. Durante el embarazo, sólo se harán unas investigaciones necesarias para el propio embarazo. Por otra parte, si se sospecha de una de estas enfermedades cerca del embarazo o durante el mismo, deben realizarse exámenes hematoquímicos específicos para poner de manifiesto la presencia de anticuerpos, el estado inflamatorio y la actividad de la enfermedad, la función renal, el estado hematológico y coagulatorio, y el funcionamiento de determinadas glándulas endocrinas, como la glándula tiroides. Si se sospecha que hay daños en los órganos, se debe investigar el sistema renal, el sistema pulmonar, el sistema nervioso central, el sistema esquelético, la tiroides, el intestino y los vasos sanguíneos grandes y pequeños. En ciertas ocasiones, será necesario realizar biopsias (por ejemplo, de riñón o de piel) para confirmar el cuadro. Evidentemente, algunos exámenes no pueden realizarse durante el embarazo, por lo que sería más apropiado un examen preconcepcional.

Las pacientes con enfermedades autoinmunes conocidas o sospechadas que desean quedarse embarazadas o que ya lo están son seguidas en la consulta externa de Patología del Embarazo, donde un ginecólogo y un inmunólogo están presentes al mismo tiempo. Cada vez son más las pacientes con enfermedades autoinmunes que consiguen llevar a término un embarazo, gracias a la utilización, tanto en la fase preconcepcional como durante el embarazo, de nuevos fármacos, como los llamados biológicos (inhibidores del TNFa) o los que ya son un poco antiguos, pero que sólo recientemente se han considerado seguros para la madre y el feto (por ejemplo, azatrioprina, hidroxicloroquina). Además, la aspirina a dosis bajas y la heparina de bajo peso molecular se utilizan cada vez más en las formas inflamatorias o asociadas a los anticuerpos antifosfolípidos, como en la trombosis relacionada con los anticuerpos antifosfolípidos, el poliparto o los acontecimientos obstétricos adversos. Habrá que vigilar estrechamente el curso del embarazo para detectar posibles complicaciones, que, aunque disminuyen, se presentan en un porcentaje mayor que en las pacientes sin enfermedad autoinmune, como el hipodesarrollo fetal, la preeclampsia, la hipertensión, el parto prematuro: se evaluarán con exámenes, ecografías y visitas cronometradas.