تقويم مفصل الركبة الكلي والجزئي (TKA& PKA)
ما هذا؟
الإجراء الجراحي «استبدال مفصل الركبة الكلي أو الجزئي أو تقويم المفاصل»، كما يشير الاسم، يتكون من استبدال مفصل الركبة بالكامل أو جزء منه.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يشار إلى هذا الإجراء الجراحي في حالة: هشاشة العظام (OA) لمفصل الركبة (المقصورة الإنسية، المقصورة الجانبية، المقصورة الأمامية «الرضفة الفخذية»): OA الأولي، OA بعد الصدمة، OA الروماتيزمية (بدون PKA)، OA بعد العدوى؛ نخر وسط العظام أو جانبي اللقمة الفخذية؛ مؤشرات خاصة في الكسورالحادة لعظم الفخذ القاصي والساق القريبة.
كيف يتم تنفيذه؟
يتكون الإجراء الجراحي «رأب المفاصل أو استبدال الركبة الكلي أو الجزئي»، كما يوحي الاسم، من استبدال مفصل الركبة بالكامل أو جزء منه: يتضمن ذلك إزالة الغضروف المفصلي والأنسجة العظمية التالفة (بما في ذلك الأنسجة العظمية التوسعية المشكلة حديثًا والتي تسمى أوستوفيت)، استبداله بمفصل اصطناعي، مصنوع عمومًا من سبائك بلاستيكية معدنية أو خزفية أو «بولي إيثيلين» تغطي عظم الفخذ القاصي والضنوب القريب أو الرضفة، مع «قرص» وسيط مصنوع من بلاستيك «البولي إيثيلين» بين المكون الفخذي والمكون الظنبوبي، وهو الطرف الاصطناعي يتم تثبيت المكونات في العظم إما باستخدام صمغ خاص يسمى الأسمنت العظمي، إما عن طريق تطبيق ثبات ميكانيكي مباشر يسمى الضغط الملائم إذا لزم الأمر يمكن إزالة الغشاء الزليلي جزئيًا أو كليًا؛ يتم أيضًا تحرير كبسولة المفصل أو تقويتها إذا لزم الأمر. هذا الإجراء الجراحي يجعل من الممكن أيضًا تصحيح أوجه القصور غير الطبيعية في الأربطة والشد حول مفصل الركبة؛ ويمكن تحقيق ذلك من خلال التحرير المتزامن للأربطة المفقودة أو اضطرابها أو حتى إعادة بنائها. ستكون النتيجة النهائية هي مفصل «اصطناعي» جديد يوفر نطاقًا طبيعيًا أو شبه طبيعي من الحركة دون ألم، مع محاذاة الرباط الصحيحة وتوازن مفصل الركبة مما يضمن وظيفة طبيعية وغير مؤلمة لمفصل الركبة الذي تم تشغيله، مما يسمح للمريض باستعادة نمط الحياة الطبيعية دون ضعف جسدي أو وظيفي كبير.
استعادة
يمكن أن تستمر الإقامة في المستشفى من يومين إلى 5 أيام. لا توجد حاجة إلى دعامات الركبة. يبدأ المريض المشي في اليوم التالي للعملية باستخدام العكازات ويسمح بالحمل. فترة إعادة التأهيل ضرورية لاستعادة عضلات وحركات مفصل الركبة و «تعلم» المشي مع مفصل الركبة الجديد؛ تبدأ إعادة التأهيل في اليوم التالي للجراحة ويجب أن تستمر من خلال تطبيق نظام إعادة التأهيل في المستشفى أو العيادة الخارجية. قد تختلف مدة إعادة التأهيل اعتمادًا على شدة تقييد وتشوه المفصل قبل العملية ووفقًا للقدرة البدنية للمريض.
المضاعفات قصيرة المدى
المضاعفات قصيرة المدى ليست شائعة عمومًا، فهي تشمل: النزيف الذي يتطلب نقل الدم، والالتهابات الموضعية المبكرة، والتخثرات الوريدية العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE)، وانسداد فتحة الجرح، ونخرالجرح، وإصابات الأوعية الدموية العصبية، وكسر العظام، والأربطة تمزق حول مفصل الركبة أو ضعف تموضع المكونات الاصطناعية أو عدم ملاءمتها. اختلال محاذاة الطرف السفلي (تشوه في مفصل الركبة). معظم المضاعفات قصيرة المدى لها تأثير يمكن أن يختلف اعتمادًا على توحيد الإجراء الجراحي وخبرة الفريق الجراحي بأكمله وغرفة العمليات وقسم المستشفى، وليس فقط الجراح الأول. ولتحقيق ذلك، يجب تطبيق مبدأ العمل الجماعي على جميع مراحل رعاية المرضى. تجدر الإشارة إلى أن تقويم مفصل الركبة الجزئي (PKA)، وهو إجراء أقصر وأقل توغلاً، يعتبر مرتبطًا بنسبة أقل من المضاعفات مقارنة بتقويم مفصل الركبة الكلي (TKA).
المضاعفات طويلة الأمد
المضاعفات طويلة المدى نادرة، وتشمل: العدوى الموضعية المتأخرة، ارتخاء المكونات الاصطناعية (التي قد تكون ناجمة عن عدوى «الارتخاء الإنتاني»)، اختلال التوازن الميكانيكي أو ضعف وضع المكونات الاصطناعية، الرفض البيولوجي، أوعدم التكامل بين العظم المضيف والمكونات الاصطناعية نفسها)، وتآكل المكونات الاصطناعية، وتمزق المكونات الاصطناعية، وخلع مفصل الركبة، وتقييد نطاق حركة الركبة، والتشوه المفصلي للركبة (والذي يمكن أن يحدث على المدى الطويل بسبب «تهشم» أو «الانفصال») من المكونات الاصطناعية للعظم المضيف. في معظم الحالات، تتطلب المضاعفات طويلة المدى جراحة «تقويم مفصل الركبة»، والتي يمكن إجراؤها في خطوة أو خطوتين (تمر بمرحلة تباعد مؤقت بالأسمنت العظمي في حالة الارتخاء)؛ وفي حالات نادرة، يتم النظر في إجراء عملية دمج مفصل الركبة بالكامل، والتي تسمى «التهاب المفاصل».