استئصال المثانة الجذري باستخدام فغر الحالب والمستقيم
ما هذا؟
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
استئصال المثانة الجذري هو العلاج المرجعي لسرطانات المثانة الغازية أو السرطانات السطحية المتكررة المعرضة لخطر تفاقم المرض.
كيف يتم تنفيذه؟
يتم إجراء استئصال المثانة الجذري في غرفة العمليات تحت التخدير العام. وهي مقسمة إلى مرحلة أولى، يتم خلالها إزالة المثانة، تليها مرحلة إعادة البناء، حيث يتم تكوين فرع بولي. يمكن إجراء الجراحة بشكل مفتوح أو بمساعدة الروبوت، اعتمادًا على خصائص مرض المثانة والحالة الصحية للمريض. عند الرجال، تتم إزالة المثانة والبروستاتا والحويصلات المنوية والأسهر والغدد الليمفاوية الانسدادية والحرقفية. عند النساء، تتم إزالة المثانة والرحم وملحقاته والجدار الأمامي للمهبل والغدد الليمفاوية المحيطة.
بعد الإزالة الكاملة للمثانة، يجب تحويل البول من المثانة. يعتمد اختيار نوع التحويل البولي على العديد من المتغيرات السريرية والمرضية، والتشكيل البدني للمريض، والنتائج أثناء الجراحة. كلما كان ذلك ممكنًا، يتم إجراء التحويلات المعوية التقويمية وغير المتجانسة.
في المرضى المختارين الذين لا يمكن استخدام القنوات المعوية لديهم، يتم ربط الحالب مباشرة بالجلد عن طريق إجراء عمليتي استئصال الحالب في الأرباع السفلية من البطن. في هذه الحالة، من الضروري وضع حقيبتين خارجيتين من فغر الثنائي. يسمح الاختلاف في فغر الحالب لأحد الحالبين (إذا كان طويلاً بما يكفي) بالانضمام إلى فغر الحالب المقابل لتشكيل فغرة واحدة المعدة ليست هياكل عضلية عاصرة قادرة على التحكم في التبول والتخطيط له ، لأنها تفتقر إلى الهياكل العضلية المناسبة والتحكم العصبي الضروري. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي أن ننسى أنه بسبب صغر حجمها، قد تصاب بالتصلب تفاعل الندبات التي تتشكل مع الجلد الذي يتم تفاغر به.
لذلك من الضروري وضع «قسطرتين» صغيرتين (دعامات الحالب) في الحالب لتسهيل مرور البول من الكليتين إلى كيس التجميع. يتم استبدال دعامات الحالب هذه بشكل دوري (كل 3 إلى 6 أشهر)، حتى في العيادات الخارجية.
استعادة
بعد الخروج، يُنصح المريض بالامتناع عن المجهود البدني الثقيل لمدة شهر تقريبًا. يتطلب وجود لويحات على الجلد تغيير نمط الحياة. يجب إخطار المريض وأفراد الأسرة بضرورة تفريغ الحقائب واستبدالها بشكل دوري، وستكون مساعدة ممرضة متخصصة مدربة ضرورية في البداية. خلاف ذلك، سيتمكن المريض من العودة إلى حياته اليومية دون أي قيود معينة.
المضاعفات قصيرة المدى
في هذا النوع من الجراحة، تكون المضاعفات شائعة جدًا، وقد يعاني منها ما يصل إلى 70٪ من المرضى. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي حمى ما بعد الجراحة، في 50٪ من الحالات، والتي يتم علاجها بالعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية. تشمل المضاعفات الأخرى النزيف البولي من قسطرة مجرى البول وتهيج الجلد حول الفغرة. من المضاعفات الشائعة جدًا التي تتم مواجهتها في المنزل إزالة القسطرات، مما يتطلب الوصول السريع إلى قسم الطوارئ لإعادة التموضع.
المضاعفات طويلة الأمد
بعد عدة أسابيع، قد يتشكل الفتق في مكان الشق الجراحي في جدار البطن أو على مستوى الفُغْرة (فتق المعدة).