طريقة جذع الفيل المجمد
ما هذا؟
تتكون العملية من استبدال قوس الأبهر بالكامل بـ «جذع الفيل» (قسم من الأطراف الاصطناعية الوعائية يُترك حرًا في الشريان الأورطي الصدري الهابط) عن طريق استئصال القص المتوسط مع زرع جذوع الأبهر.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
تمدد الأوعية الدموية للقوس الأبهري مع امتداد بعيد عند أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر على مستوى الشريان الأورطي الصدري الهابط. تشريح الأبهر.
كيف يتم تنفيذه؟
يتم إجراء استئصال القص المتوسط تحت الدورة الدموية خارج الجسم. يتم تحقيق حماية الدماغ من خلال نضح الدماغ الانتقائي.
يتم إجراء عملية الهيبارين الجهازية، ويتم وضع قسطرة إرشادية عبر الفخذ في الشريان الأورطي الصدري الهابط. تحت توجيه تخطيط صدى القلب عبر المريء، يتم التحقق من الوضع الصحيح للقسطرة في التجويف الحقيقي عند المرضى الذين يعانون من تشريح الأبهر.
تبدأ الدورة الدموية خارج الجسم عن طريق قنية الشريان الإبطي أو الشريان الأورطي الصاعد أو الشريان الفخذي أو هذا الطرف الأورطي الاصطناعي أو الجذع المجهول لعودة الشرايين والأذين الشمعي أو الوريد المجوف للتصريف الوريدي. يتم إجراء التبريد عند درجة حرارة البلعوم الأنفي البالغة 26 درجة مئوية. يتم تحديد توقف الدورة الدموية ويتم إجراء نضح دماغي تقدمي ثنائي عن طريق قنية الأوعية فوق الأبهرية. يتم تحقيق حماية عضلة القلب عن طريق التسريب المتقدم أو الرجعي لمحلول بلوري قلبي. يتم إعادة مركز القوس الأبهري ويتم تجهيز الجذع الأبهري القاصي. على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من تسلخ الشريان الأورطي، يتم القضاء على التجويف الزائف عن طريق تطبيق 4 غرز على شكل حرف U. يتم إدخال نظام وضع الطرف الاصطناعي الهجين بشكل تدريجي في الشريان الأورطي الصدري الهابط على خط التوجيه الذي تم وضعه مسبقًا. يتم تحرير الدعامة تحت الرؤية المباشرة، ثم إجراء المفاغرة في جزء الداكرون القريب إلى الجذع الأبهري القاصي الذي تم إعداده مسبقًا.
تبدأ فترة قصيرة من إعادة ضخ الدم (10-12 دقيقة) من الشريان الأورطي الصدري البطني من أجل التحقق من الإرقاء في موقع المفاغرة وإعداد الأوعية الظهارية لعملية زرع لاحقة («كتلة واحدة» أو مفصولة بطرف اصطناعي) يتم إجراؤها خلال فترة قصيرة ثانية من توقف الدورة الدموية. ثم يتم استئناف الدورة الدموية بشكل نهائي في نفس الوقت الذي يتم فيه تسخين المريض. يتم الانتهاء من إعادة بناء الشريان الأورطي عن طريق ملء المفاغرة القريبة.
استعادة
تستغرق الدورة السريرية بعد العملية الجراحية 20 يومًا في المتوسط وتتضمن فترة مراقبة في وحدة العناية المركزة حتى يتم تحقيق الانسحاب التنفسي الكافي واستقرار الدورة الدموية. المراقبة السريرية والأدوات اليومية. دورة إعادة التأهيل.
المضاعفات قصيرة المدى
مضاعفات القلب والجهاز التنفسي. تشريح الشريان الأورطي الصاعد (النوع أ)، الذي يشمل أحيانًا الهضبة الصمامية والشريان التاجي، والذي يحمل خطرًا كبيرًا للوفاة. نزيف بهذا الحجم يتطلب مراجعة جراحية و/أو سدادة قلبية مشروطة (خروج). هيموميدياستينوم. التهاب المنصف الذي يتطلب تصريفًا، بما في ذلك التصريف الجراحي وتشكيل المصائد القصبية والمريئية والتسببية والمعممة. تنطوي هذه الأحداث على مخاطر عالية جدًا للوفاة وتتطلب إجراءات جراحية طارئة. Chylothorax مع الحاجة المحتملة للتغذية الاصطناعية لفترات طويلة والحاجة إلى الصرف عن طريق الجلد أو الجراحة. الفشل الكلوي مع خطر غسيل الكلى أو حتى غسيل الكلى الدائم؛ الانصمام المحيطي (الأطراف والأحشاء)؛ نقص تروية الأطراف السفلية والعلوية مع خطر البتر؛ نقص تروية الأمعاء مع الحاجة إلى استئصال اللفائفي والقولون على نطاق واسع، فغر القولون. السكتات الدماغية الإقفارية الأمامية والخلفية، الإقفارية والنزفية على حد سواء، مع شلل نصفي، وفقدان القدرة على الكلام، وعسر القراءة، وضعف الوعي، واضطرابات التوازن، واضطرابات بصرية قد تؤدي إلى العمى، أو حتى دائمة، وتؤدي إلى إعاقة كاملة. في حالة السكتة النزفية، يكون تصريف القحف ضروريًا. اضطرابات النطق (بما في ذلك الشلل المتكرر) واضطرابات البلع، حتى الدائمة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تناول السوائل أو المواد الصلبة والحاجة إلى التغذية الاصطناعية لفترات طويلة.
المضاعفات طويلة الأمد
نزيف ما بعد الجراحة، حتى الضخم، مع الحاجة إلى المراجعة، مما قد يؤدي إلى صدمة نزفية والخروج؛ فشل الأعضاء المتعددة مع الخروج؛ إصابة الأطراف الاصطناعية، حتى بعد فترة زمنية معينة. نزوع الجرح/العدوى مع احتمال الإصابة. الاستبعاد الفعال لتمدد الأوعية الدموية/تشكيل بطانة الرحم مع توسيع تمدد الأوعية الدموية بمرور الوقت والحاجة اللاحقة للجراحة.