جراحة العظام
11-04-2024
مراجعة بديل الورك: تقنيات طفيفة التدخل واستعادة أسرع بفضل بروتوكول المسار السريع(Fast Track)
تاريخ النشر : 30-10-2021
تحديث في : 14-02-2023
الموضوع: جراحة العظام
الوقت المقدر للقراءة : 1 min
يقترح معهد الرعاية في مدينة بافيا إجراء جراحي يهدف إلى الحد من الغزو وعدم الراحة في جراحة مراجعة بديل الورك. يعود تطوير طرق طفيفة التدخل إلى أوائل العقد الأول من
القرن الحادي والعشرين، استجابة لطلب خاص بالمرضى: إجراء عملية استبدال مفصل الورك بحجم مخفض للكوب.
كما أوضح الدكتور إيمانويل كالداريلا(Emanuele Caldarella) ، رئيس وحدة جراحة العظام طفيفة التدخل في مستشفى مدينة بافيا:
« لا يمكن ولا ينبغي تحديد النهج طفيف التدخل لحجم القطع. من وجهة نظر جراحية، من الضروري اعتماد طرق إنقاذ الأنسجة التي تقلل من الطبيعة الجراحية حقًا للإجراء، بغض النظر عن حجم الشق. تلتزم وحدتنا بالبحث المستمر عن الطرق الأقل تدخلاً في مجال الأطراف الاصطناعية. وقد قادنا ذلك إلى تطوير بروتوكول «اFAST TRACK» الذي يهدف إلى تقليل كل عنصر من عناصر التدخل وعدم الراحة، مع تقليل إدراك المرض المرتبط بالمستشفى والجراحة».
فوائد البروتوكول
يوضح الدكتور كالداريلا(Caldarella):
«أهداف بروتوكول (FAST TRAC)الخاص بنا هي:
- تقليل وقت التحضير للجراحة، وتركيز جميع الفحوصات في نصف يوم من فترة ما قبل دخول المستشفى؛
- تجنب قسطرة المثانة والحقنة الشرجية بتقنيات التخدير المتقدمة؛
- تسريع الجراحة، وذلك بفضل استخدام أدوات الكمبيوتر للتخطيط قبل الجراحة؛
- استخدام تقنيات لحفظ الأنسجة (ما يسمى ب «الحد الأدنى التقنيات «الجراحية»)؛
- تجنب عمليات نقل الدم من المتبرعين واستخدام الصرف من خلال تقنيات جراحية ومخدرة مخصصة؛
- الحد من آلام ما بعد الجراحة من خلال استخدام طرق التخدير الموضعي بعد العملية الجراحية؛
- التعبئة الفورية للمريض، الذي يمكنه البدء في المشي في نفس اليوم، مما يقلل من الشلل بعد العملية الجراحية لبضع ساعات؛
- تجنب حقن الهيبارين وغرز الجلد لصالح الأساليب الدوائية القائمة على اللاصق الطبية التي لا تتطلب الإزالة؛
- تقليل وقت الدخول أي الاقامة، مما يجعل المريض مؤهلاً للخروج من المستشفى في غضون 72 ساعة من الجراحة (الإقامة في المستشفى لمدة 3 ليال)؛
- الإجراءات الثنائية المتزامنة عند الإشارة إليها.
هذه النتائج، التي لا يمكن تصورها من خلال تطبيق بروتوكولات القبول التقليدية، ممكنة بفضل التنظيم للعمل، والمعلومات الكافية وتدريب المريض، والتطبيق الصارم للعمليات الجراحية والتأهيلية المناسبة تقنيات التخدير».
تدريب المريض
«إذا كانوا قادرين على الاستفادة من بروتوكول المسار السريع (Fast Track)، يتم تجنيد المريض وإبلاغه بالأهداف التي يجب أن يشاركها هو وعائلته. سيتمكن المريض من بدء العلاج الطبيعي قبل الجراحة، من أجل الاستعداد بشكل صحيح للجراحة. تشرح الدكتورة كالداريلا(Caldarella)أنه سيتم تدريب «المساعد» العائلي لمساعدة المريض في رحلته.
التخدير
يوضح الدكتورماركو أنطونيو فوندي (Marco Antonio Fondi)، طبيب التخدير في الفريق:
«الهدف هو تحقيق حالة تخدير مثالية أثناء العملية والشفاء السريع في نفس الوقت. في أفضل سيناريو، يمكن تعبئة المريض وإخضاعه للعلاج الطبيعي والجلوس على كرسي وإطعامه عن طريق الفم في غضون 6 ساعات من العملية.
بشكل عام، توفر تقنية التخدير تخديرًا تحت العنكبوتية للعمود الفقري، مصحوبًا بتخدير عميق أكثر أو أقل وفقًا لطلب المريض، مع تسكين متعدد الوسائط لكل وبعد العملية الجراحية (أي استخدام أنواع وفئات مختلفة من الأدوية المسكنة في الجمع)، ويرتبط أخيرا مع كتل الأعصاب مسكن بعد العملية الجراحية أساسا الحسية التي أجريت في نهاية العملية.»
ما هو التخدير الشوكي تحت العنكبوتية؟
«التخدير الشوكي تحت العنكبوتية هو تقنية بسيطة وآمنة وفعالة، والتي تنتج تخدير كامل وعميق للأطراف السفلية وظروف جراحية ممتازة. بالمقارنة مع التخدير العام، يوفرالتخدير النخاعي مزايا مهمة، مثل:
- تقليل مدة الإجراء؛
- انخفاض في النزيف أثناء العملية والحاجة إلى عمليات نقل الدم؛
- انخفاض احتمال تجلط الأوردة العميقة. تحكم أفضل
- في آلام ما بعد الجراحة المبكرة.
لكل هذه الأسباب، فإن التخدير النخاعي تحت العنكبوتية هو التخدير المفضل مقارنة بالتخدير العام «، يوضح الدكتور فوندي(Fondi).
شرح التقنية الجراحية من قبل الدكتور كالداريلا(Caldarella)
«لتقليل وقت العملية، من المهم أن يكون لديك تخطيط قبل الجراحة باستخدام أدوات الكمبيوتر التي تسمح بتنفيذ المرحلة الأولية بأكملها قبل العملية نفسها. يهدف التخطيط السليم إلى:
- التحديد المسبق لإعادة البناء الصحيح للعلاقات المشتركة، إزاحة وطول الأطراف في الورك؛
- التحديد المسبق لمدى استئصال العظام في الركبة وإعادة بناء محاور الحمل في أطرافه.
بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك التخطيط السليم اختيار نوع وحجم الغرسة قبل البدء في الإجراء».
استخدام الغرسات طفيفة التوغل و تقنيات الحفاظ على الأنسجة
«كلما أمكن ذلك, يفضل استخدام الغرسات طفيفة التدخل, وهي:
- الورك;
- الأطراف الاصطناعية للركبة أحادية القسم، والتي تقلل بشكل كبير من الغزو الجراحي.
سيتم استخدام التقنيات التي تهدف إلى إنقاذ الأنسجة والتحسين الوظيفي على وجه الخصوص:
- طرق الوصول الأقل بضعاً إلى الورك التي تحترم العضلات(مثل الأمامي أو الطريق الخلفي الجانبي)؛
- تقنيات محاذاة الركبة الحركية التي تسرع الشفاء وتقلل من الشعوربعدم الاستقرار».
يتم تقليل النزيف عن طريق تسريع العملية وأداء بعض التقنيات المحددة:
- عظم الفخذ أولاً في الورك؛
- تجنب المحاذاة داخل النقي في الركبة.
- استخدام عوامل ترقيع من لمنطقة نفسها.
يتبع الإجراء عملية تجميل ترميمية دقيقة للأنسجة، ويتم خياطة الجلد باستخدام مواد لاصقة لا تتطلب إزالة لاحقة، وبالتالي تجنب استخدام الغرز التقليدية. عندما يكون المريض مرشحًا للعديد من العمليات الجراحية(على سبيل المثال، الأطراف الاصطناعية اليمنى واليسرى للورك)، بفضل الحد من تدخل الإجراء الفردي، من الممكن تنفيذ كلا الإجراءين في وقت واحد، وبالتالي تجنب إخضاع المريض للدخول ثانية».
إعادة التأهيل
بفضل تقنيات التخدير والجراحة الموصوفة، يمكن أن تبدأ إعادة التأهيل على الفور، كما يوضح الدكتور كالداريلا(Caldarella):
«بمجرد انتهاء تأثير التخدير النخاعي، يُطلب من المريض الوقوف واتخاذ بضع خطوات. التعبئة الفورية لها تأثير مفيد على الجسم، وتحفيز استئناف إدرار البول والحركة المعوية، والحد من خطر الدوار التي يمكن أن تحدث بعد الراحة في الفراش لفترات طويلة.
في اليوم الأول، يتم توجيه المريض إلى التقنيات الأساسية لاستعادة استقلاليته الشخصية (حركات كرسي السرير، والنظافة الشخصية، والانتقال في غرفة النوم، والمرحاض، والمشي مع داعمة المشي).
في اليوم الثاني، يتعرف على استخدام العكازات ويتعلم بعض تمارين إعادة التأهيل.
في اليوم الثالث، يكمل برنامج تمرين إعادة التأهيل ويتعلم تقنيات متقدمة لاستعادة الاستقلالية (على سبيل المثال، صعود السلالم ونزولها). في هذه المرحلة، يكون المريض مستعدًا للخروج».
نجاح البروتوكول(FAST TRACK).
هذا البروتوكول، على الرغم من أنه قابل للتطبيق تمامًا على غالبية المرضى، يمكن أيضًا تكييفه مع كل مريض وفقًا لاحتياجاتهم وحالتهم العامة. على سبيل المثال، يمكن للمريض الضعيف والمتقدم في السن الاستفادة بشكل كبير من تقنيات التخدير طفيفة التدخل وتقليل البقاء في الفراش، ولكن قد لا يكون مؤهلاً للخروج من المستشفى خلال 72 ساعة من الجراحة. في هذه الحالة، سنختار دخول و إعادة تأهيل أطول.