المثانة العصبية
ما هذا؟
المثانة العصبية هي خلل عصبي في الجهاز البولي السفلي. يتم التعرف عليه من خلال صعوبة التبول بسبب خلل في مرحلة الامتلاء أو التفريغ (أو كليهما). يعاني المرضى الذين يعانون من عجز عصبي حاد من صعوبة في التبول بطريقة مستمرة أو عدم القدرة على التبول. يعاني المرضى الذين يشكون من تلف الأعصاب الأقل وضوحًا من أعراض لا ترجع فورًا إلى أسباب عصبية. في هذه الحالات، قد يكون التشخيص هو تهيج المثانة أو مشاكل الانسداد. غالبًا ما يكون الألم علامة تحذيرية لأمراض المسالك البولية، على الرغم من أنه لا يدركه المريضذ دائمًا لأنه يعتمد على مستوى الآفة العصبية. يمكن أن تكون البيلة الدموية أيضًا علامة مبكرة على حدوث المضاعفات العصبية الخطيرة في المثانة. قد تتأثر وظائف الجهاز البولي السفلي بسبب الاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية والاختلالات العضلية والعيوب التشريحية.
يمكن أن يحدث اضطراب الأعصاب الطرفية التي تغذي المثانة والإحليل بسبب عدد من العوامل التالية:
- الإصابة أو الصدمة الناتجة عن جراحة الحوض المكثفة (على سبيل المثال، استئصال البطن والعجان لسرطان المستقيم واستئصال الرحم الجذري)؛
- أمراض تطور الحبل الشوكي (على سبيل المثال، داء السكري والتصلب المتعدد)؛
- الأمراض العصبية للأطفال (على سبيل المثال، خلل التنسج النخاعي، التخلق العجزي)؛
- الآفات فوق الجسر (على سبيل المثال، مرض باركنسون)؛ العوامل المعدية؛
- السموم (على سبيل المثال، الكحول أو المعادن الثقيلة)؛
- عدوى الهربس (الهربس النطاقي)؛
- التخلقالعجزي؛
- أورام نخاع العظام (على سبيل المثال، الضغط أو ذنب الفرس).
ما هي الأعراض؟
سلس البول المفرط هو أهم الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من المثانة المترهلة. يحتفظ المرضى بالبول الذي يتسرب بقطرات باستمرار.عادة ما يعاني الرجال أيضًا من ضعف الانتصاب. يصاب المرضى الذين يعانون من المثانة التشنجية بتكرار التبول الليلي والشلل التشنجي مع عجز حسي؛ يعاني معظمهم من تقلصات متقطعة في المثانة تؤدي إلى تسرب البول، وإذا لم يكن لديهم فقدان للإحساس، فإن هناك حالة إلحاح. في المرضى الذين يعانون من خلل التلاحم مع العضلة العاصرة، قد يمنع تشنج العضلة العاصرة أثناء التبول إفراغ المثانة بالكامل. المضاعفات الشائعة هي التهابات المسالك البولية المتكررة وحصى المسالك البولية. قد يحدث الاستسقاء الكلوي المصحوب بالارتجاع المثاني الحالبي لأن الحجم الكبير من البول يولد ضغطًا عند الموصل المثاني الحالبي، مما يؤدي إلى ضعف الارتجاع، وفي الحالات الشديدة قد يؤدي الى اعتلال الكلية.
كيف يتم تشخيصه؟
من أجل تحديد ما إذا كان قد حدث تلف في الأعصاب، من المهم إجراء فحص للمسالك البولية العصبية يتضمن، بالإضافة إلى الفحص العصبي النموذجي، فحص وملامسة البطن والمنطقة الأربية والأعضاء التناسلية الخارجية وكذلك المستقيم وتقييم الحوض. ومع ذلك، لا يمكن دائمًا إجراء هذا الفحص بالكامل في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية خطيرة (على سبيل المثال، صدمة العمود الفقري أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد). الاختبارات الأخرى المحتملة هي: تحليل البول ومزرعة البول: لتقييم عدوى المسالك البولية المحتملة التي قد تؤدي إلى تفاقم أعراض المثانة العصبية. فحوصات الدم الكيميائية: لتقييم خطر الفشل الكلوي، يتم فحص وظائف الكلى عن طريق قياس الكرياتينين في الدم. الفحوصات الإشعاعية للمسالك البولية العلوية: لتحديد التشوهات الهيكلية. تنظير المثانة: مخصص لتشوهات محددة مثل البيلة الدموية والتهابات المسالك البولية المتكررة. الفحص الديناميكي البولي: لدراسة التغيرات العصبية وقياس العوامل المرضية والفسيولوجية المرتبطة بتراكم البول ونقله والتخلص منه.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
- العلاج السلوكي
- الفحص المتقطع (في المثانة مع صعوبة في التفريغ)
- الأدوية (يشار إليها بشكل حصري تقريبًا لأعراض التهيج)
- الجراحة في حالة فشل العلاج المحافظ