儿童膀胱输尿管反流
定义
膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱向上流至肾脏。
反流的严重程度从低级别（I级）到高级别（V级）不等。
尿液由肾脏产生，聚集在被称为肾区或肾盂的漏斗状腔体中，而后流入输尿管（将尿液从肾脏传输到膀胱的细长管腔）。上尿路和下尿路的区别在于前者包括肾脏、肾盂和输尿管，后者包括膀胱和尿道。
在正常情况下，尿液到达膀胱后不能回流到输尿管。
原因和风险因素
有1%～18.5%的儿童受到反流的影响（在女性[85%]和白人儿童中更常见）。
导致膀胱输尿管反流的主要原因有两个。
第一个是输尿管和膀胱连接处的先天性异常，这会导致原发性反流。
第二个是下尿路的阻塞，这会导致继发性反流。造成阻塞的原因可能有：后尿道的瓣膜（在尿道水平上阻碍尿液流动）、膀胱功能不正常（神经性膀胱）、膀胱憩室（膀胱壁常开），或之前进行的膀胱手术。
症状描述
症状取决于儿童的年龄。
在婴幼儿中，症状如下：
生长缓慢或发育不良；
食欲不振
体温超过38.5℃；
呕吐；
腹泻；
脸色灰暗或发黄；
易激惹或困倦。
在儿童和青少年中，症状如下：
排尿疼痛；
尿频；
遗尿；
体温超过38.5℃或侧身疼痛。
如何诊断？
产前超声检查可以发现扩大的肾盂，并在症状出现之前怀疑膀胱输尿管反流。
如果怀疑反流，小儿泌尿科医生会评估检查的必要性，例如：
排泄性膀胱输尿管造影：包括将导管插入膀胱，用造影剂填充膀胱，在膀胱充盈时拍摄数张X光片。这也有助于研究膀胱和尿道的解剖和功能；
膀胱镜检查：使用放射性物质。如果将其注入静脉，则为间接膀胱镜检查，如果通过导管注入膀胱则为直接膀胱镜检查。与膀胱造影相比，这些方法给予患儿的辐射剂量较低，无法检查尿道，而且在确定反流程度方面不太准确；
静脉尿路造影：包括将不透射线物质注入静脉并连续反复拍摄X光片。其可用于肾脏和尿路的解剖结构和功能检查；
肾脏闪烁显像：使用放射性物质注入静脉，可以对影响肾脏功能和尿液流出的可能阻塞进行计算机检查。
建议进行的检查
如何治疗？
在反流的情况下，肾脏有感染的危险，随着时间的推移，会导致肾脏的功能损害。因此，每天使用小剂量的抗生素以保护肾脏免受感染尤为重要。
进一步的治疗取决于反流的性质（原发性或继发性）和患儿反流的严重程度及其年龄。具体来说，对于I～II级的原发性反流病例：
- 80%的儿童的病症可在3年内通过家庭药物治疗自发消退。因此，对于这些病例，不进行手术治疗；
- 而针对III-IV-V级的原发性反流的治疗，则存在不同的意见。一些人主张进行长期居家治疗，其认为反流会随着时间的推移而消失。圣拉斐尔团队则认为与其让孩子面临肾脏损伤和长期抗生素治疗，不如进行一次彻底的手术。传统开放式手术的成功率为98%，内镜手术的成功率为80%。开放式输尿管再植术的目的是通过隔离和重新定位输尿管来防止尿液从膀胱流出肾脏。需要住院三天。
内镜矫正反流，则需要住院一晚或在日间医院进行。避免皮肤切口，可使用膀胱镜观察膀胱内部，并向尿道注入物质，以防止尿液倒流；
- 继发性反流：治疗引起反流的病理变化（如膀胱和尿道的神经性阻塞）。