Полная или частичная артропластика коленного сустава
Что это?
Хирургическая процедура "Тотальная или частичная артропластика или замена коленного сустава", как следует из названия, заключается в полной или частичной замене коленного сустава.
Когда показана эта процедура?
Данная хирургическая процедура показана при: остеоартрите (ОА) коленного сустава (медиального отдела, латерального отдела, переднего "пателло-феморального" отдела): Первичный ОА, посттравматический ОА, ревматический ОА (без частичной артропластики коленного сустава), постинфекционный ОА; остеонекроз медиального и/или латерального мыщелка бедренной кости; особые показания при острых переломах дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости.
Как она выполняется?
При полной или частичной замене коленного сустава удаляется поврежденный суставной хрящ и костная ткань (включая новообразованную эксцессивную костную ткань, называемую остеофитом), и заменяется искусственным суставом, обычно изготовленным из металлического сплава, керамики или пластика "Полиэтилен", который покрывает дистальный отдел бедренной кости, проксимальную часть большеберцовой кости и/или надколенник, с промежуточным "диском" из полиэтилена между бедренным и большеберцовым компонентом. Протезные компоненты фиксируются в кости либо с помощью специального клея, называемого костным цементом, либо с помощью прямой так называемой пресс-фит механической стабильности. При необходимости синовиальная мембрана может быть частично или полностью удалена; также при необходимости выполняется освобождение или укрепление капсулы сустава.
Эта хирургическая процедура также обеспечивает коррекцию деформаций и аномальной дряблости связок вокруг коленного сустава; это может быть достигнуто путем освобождения, натяжения или даже одновременной риконструкции недостающих связок. Конечным результатом будет новый "искусственный" сустав, который обеспечивает нормальный или почти нормальный, безболезненный диапазон движения с правильным выравниванием и балансом связок коленного сустава, что гарантирует нормальную и безболезненную функцию прооперированного коленного сустава, позволяя пациенту вернуться к нормальному образу жизни без значительных физических или функциональных нарушений.
Восстановление
Госпитализация может длиться от 2 до 5 дней. Коленный бандаж не требуется. Пациент начинает ходить на следующий день после операции с помощью костылей, разрешается переносить тяжести. Период реабилитации необходим для того, чтобы восстановить мышцы и движения коленного сустава и "научиться" ходить с новым коленным суставом; реабилитация начинается на следующий день после операции и должна продолжаться, применяя стационарный или амбулаторный режим реабилитации. Продолжительность реабилитации может варьироваться в зависимости от тяжести ограничения и деформации сустава до операции и в зависимости от физических возможностей пациента.
Краткосрочные осложнения
Краткосрочные осложнения, как правило, встречаются нечасто, к их числу относятся: кровотечение, требующее переливания крови, ранняя локальная инфекция, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и эмболия легочной артерии (ЭЛ), "дегисценция" операционной раны, некроз раны, нейрососудистые повреждения, разрыв кости и связок вокруг коленного сустава, неправильное расположение или несоосность компонентов протеза. Неправильное положение нижней конечности (варусная или вальгусная деформация коленного сустава). Частота возникновения большинства краткосрочных осложнений зависит от стандартизации хирургической процедуры и опыта всего персонала хирургического отделения, операционной и стационара, а не только первого хирурга. Этого можно достичь, только применяя принцип командной работы на всех этапах ведения пациента. Стоит сказать, что частичная артропластика коленного сустава, будучи более короткой и менее инвазивной процедурой, считается связанной с меньшим процентом осложнений, чем тотальная артропластика коленного сустава.
Долгосрочные осложнения
Долгосрочные осложнения также встречаются нечасто, они включают: поздняя локальная инфекция, расшатывание компонентов протеза (которое может быть вызвано инфекционным "скептическим расшатыванием", механическим смещением или неправильным расположением компонентов протеза, биологическим отторжением или отсутствием интеграции между костью-хозяином и компонентами протеза), износ компонентов протеза, поломка компонентов протеза, вывих коленного сустава, ограничение диапазона движения колена, варусная или вальгусная деформация колена (которая может возникнуть в долгосрочной перспективе из-за "опускания" или "отслоения" компонентов протеза от кости-хозяина. В большинстве случаев долгосрочные осложнения приводят к необходимости проведения ревизионной артропластики коленного сустава, которая может быть выполнена в одноэтапной или двухэтапной процедуре (проходящей через временную костно-цементную распорку в случае скептического расшатывания), в некоторых редких случаях прибегают к процедуре полного сращения коленного сустава, называемой "Артродез".