Stricturi uretrale și ureterale
Ce este?
Stenoza ureterală este o reducere a calibrului ureterului, structura tubulară care transportă urina produsă de rinichi către vezica urinară. Această reducere determină un obstacol în calea fluxului fiziologic de urină, cauzând dilatarea tractului urinar superior proximal segmentului stenotic și complicații precum infecții, calculi, pierderea parenchimului renal și chiar insuficiență renală. Stenoza ureterală poate fi congenitală sau dobândită. Stenozele congenitale par să se datoreze unui defect embriogenetic. Stenozele multiple pot apărea pe tot parcursul ureterului, dar, în general, o astfel de patologie afectează cel mai frecvent ureterul distal și apoi joncțiunea pielo-ureterală și, foarte rar, tractul intermediar. Stenozele ureterale dobândite, pe de altă parte, sunt mai frecvent de origine iatrogenă (în urma ureteroscopiei, cateterizării, intervențiilor chirurgicale ginecologice sau pelviene asupra ureterului, radioterapiei) și afectează mai frecvent partea distală a ureterului.
Care sunt simptomele?
Simptomele cele mai frecvente sunt durerea de flanc, episodică și de obicei exacerbată de creșterea aportului de lichide, colici renale dacă sunt prezente în același timp și pietre secundare, infecții ale tractului urinar, hipertensiune legată de pierderea parenchimului renal.
- durere în flanc
- colică renală
- infecție a tractului urinar
- tensiune arterială ridicată
Cum se diagnostichează?
Ecografia prenatală permite identificarea precoce a unei posibile stenoze ureterale. Chiar și la vârsta adultă tânără, ecografia tractului urinar este metoda de diagnostic de primă linie.
În cazul în care se identifică o stenoză ureterală sau un ureter evaluabil ecografic, se efectuează unul sau mai multe dintre următoarele teste de diagnosticare:
Tomografia computerizată a abdomenului cu substanță de contrast și/sau pielografia ascendentă care permit evaluarea lungimii stenozei este decisivă pentru alegerea corectă a terapiei.
Scintigrafia renală: permite studierea funcției renale.
Ureteroscopia: permite vizualizarea directă a tractului stenotic.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul stenozei ureterale trebuie să fie adecvat tipului de stenoză și stării pacientului. Posibilitățile terapeutice sunt în principal chirurgicale. În funcție de caz, tratamentul poate include chirurgia plastică ureterală în care se îndepărtează tractul ureteral stenotic și se restabilește continuitatea butucilor ureterali și chirurgia de reimplantare ureterală în cazul stenozei ureterale joase, în care se rezecă tractul ureteral stenotic și se reimplantează ureterul sănătos pe vezica urinară. Aceste intervenții pot fi efectuate și prin tehnică robotică pentru a minimiza invazivitatea intervenției și a permite executarea unor suturi extrem de rafinate în vederea reducerii maxime a riscului de recidivă ulterioară a stenozei. În prezența stenozelor nu strânse și nu mari, este posibil să se încerce un tratament endoscopic care presupune incizia stenozei cu laser și dilatarea ulterioară a acesteia cu un balon, urmată de plasarea unui stent ureteral pentru cel puțin câteva luni.