Displazie cervicală
Ce este?
Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN) este un grup de leziuni epiteliale cervicale (displazii) caracterizate prin modificări morfologice și histologice care nu se extind dincolo de membrana bazală. Se poate face o distincție între:
CIN 1 (displazie care afectează celulele din stratul cel mai profund al epiteliului)
CIN 2 (displazie moderată, în care atipia celulară acoperă 2/3 din epiteliul cervical)
CIN 3 (displazie severă și Ca in situ, în care este implicată întreaga grosime a epiteliului, fără a depăși membrana bazală. Atunci când membrana bazală este depășită, vorbim de un carcinom invaziv).
Noua clasificare a testului Papanicolau (Bethesda) folosește termenul SIL (leziune intraepitelială scuamoasă), împărțind displaziile în:
Low-SIL, care include CIN 1 (displazie ușoară)
High-SIL, care include CIN 2 (displazie moderată) și CIN 3 (displazie severă).
Fiecare dintre aceste leziuni are o probabilitate regresivă (foarte mare în cazul displaziei ușoare) și progresivă (aproximativ 1% în cazul displaziei ușoare, 5% în cazul displaziei moderate și 12% în cazul displaziei severe.
Leziunile displazice de grad înalt (H-SIL) sunt cel mai frecvent diagnosticate la femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani, în timp ce cancerul invaziv este cel mai frecvent diagnosticat la femeile cu vârsta de peste 40 de ani. În aproape toate cazurile, o leziune displazică de grad scăzut are nevoie de mai mulți ani pentru a se transforma într-un cancer invaziv de col uterin. Acest lucru implică necesitatea unui diagnostic precoce și, prin urmare, a unui tratament al acestor leziuni.
Cel mai frecvent factor de risc pentru displazia cervicală este infecția genitală cu virusul papiloma uman (HPV). Alți factori de risc sunt următorii: promiscuitatea sexuală, fumatul, utilizarea de medicamente care suprimă sistemul imunitar.
Există mai multe subtipuri de HPV. Subtipurile cu risc ridicat (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52) se regăsesc în displaziile sau leziunile preneoplastice, joase (L-SIL) sau înalte (H-SIL), și în multe boli maligne ale tractului genital inferior feminin, cum ar fi carcinomul de col uterin, vagin și vulvă. Numai subtipurile HPV 16 și 18 sunt responsabile pentru 70% din cancerele de col uterin.
Care sunt simptomele?
Displazia cervicală este complet asimptomatică. Infecția cu HPV este, de asemenea, asimptomatică. Evoluția displaziei în cancer se poate manifesta prin spotting, hemoragii intermenstruale și scurgeri vaginale urât mirositoare care nu sunt justificate de alte cauze.
Cum se diagnostichează?
În cazul în care examenul de screening (testul Papanicolau și/sau testul HPV) relevă o anomalie citologică, colposcopia este următorul pas diagnostic. Colposcopia este o examinare ambulatorie, ușor de efectuat și fără riscuri pentru pacientă, care vizează o observare precisă a vaginului și a colului uterin. În timpul colposcopiei, se pot face una sau mai multe biopsii la locul leziunii pentru a obține o opinie anatomo-patologică a displaziei, care va fi utilă pentru managementul clinic ulterior al pacientei.
Cum se tratează?
Cele mai frecvente tratamente pentru displazia cervicală sunt laserul, diatermocoagularea cervicală și conizarea (LEEP).
Tratamentul se împarte în distructiv sau ablativ (vaporizare cu laser și diatermocoagulare a colului uterin, în care țesutul patologic este distrus) și excizional (conizare, în care țesutul patologic este îndepărtat și examinat de un anatomopatolog). Printre factorii care influențează alegerea tratamentului se numără gradul și gravitatea displaziei, vârsta femeii, dorința acesteia de a rămâne însărcinată în viitor și eventuala prezență a altor probleme ginecologice.
Scopul tratamentului displaziei de col uterin este de a îndepărta leziunea și de a opri evoluția spre cancer de col uterin. Cu toate acestea, indiferent de tratament, există posibilitatea ca displazia să reapară. În funcție de tipul de leziune diagnosticată, sunt necesare controale periodice după tratament (colposcopie cu citologie și test molecular-biologic HPV).
Prevenirea leziunilor displazice cervicale a fost posibilă prin introducerea vaccinului HPV. Studiile privind utilizarea acestui vaccin, recomandat inițial doar fetelor și adolescentelor, au demonstrat utilitatea sa pentru toate femeile sub 45 de ani, indiferent de istoricul clinic de pozitivitate a papilomavirusului și/sau de istoricul de leziuni displastice cervicale. La adulți, vaccinarea include 3 doze la vârstele de 0, 2 și 6 luni (trebuie evitată în timpul sarcinii).