Аневризмэктомия висцеральных артерий
Что это?
Когда показана эта процедура?
Эта процедура показана при аневризме селезеночной артерии, верхней брыжеечной артерии и сосудистого треножника, у пациентов с приемлемым хирургическим и анестезиологическим риском и признанных непригодными для эндоваскулярного исключающего лечения.
Как она выполняется?
Операция состоит из аневризмэктомии с последующей реконструкцией артерии, которая может быть выполнена различными способами: путем прямой реконструкции артерии, путем интерпозиции протеза или сегмента вены. Если артериальная реконструкция невозможна, сосуд может быть перевязан.
В случае селезеночной артерии, особенно если аневризматическая патология затрагивает очень дистальный сегмент, возможно ее перевязывание без последующей реваскуляризации, которая в обязательном порядке связана со спленэктомией. После спленэктомии возможна аутологичная реимплантация фрагментов селезенки в сальниковую жировую ткань.
Аневризмэктомия верхней брыжеечной артерии часто сочетается с холецистэктомией.
Восстановление
После выписки необходимо еще 1 неделю восстанавливаться дома, прежде чем полностью вернуться к прежней деятельности. В этот период нормально чувствовать слабость и отсутствие аппетита. Важно питаться небольшими и частыми порциями, следуя диетическим инструкциям, полученным при выписке. Важно возобновлять физическую активность постепенно, старайтесь совершать короткие прогулки, стремясь каждый день делать больше, чем накануне.
Краткосрочные осложнения
Осложнения, связанные с операцией такого масштаба, действительно существуют и встречаются с общей частотой около 20%.
Осложнения могут быть тривиальными, такими как инфекция или дегисценция операционной раны, мочевые или респираторные инфекции, но они могут быть и очень серьезными, например, перечисленными ниже:
- Сердечно-сосудистая недостаточность; дыхательная недостаточность; почечная недостаточность с риском даже постоянного диализа.
- Печеночная ишемия с вторичной печеночной недостаточностью; необходимость спленэктомии с вторичным дефицитом иммунокомпетентности и тромбоцитозом; необходимость нефрэктомии; постоянные травмы пищеварительного тракта, требующие резекции.
- Эмболические осложнения в органах спланхнологии: ишемия кишечника, требующая обширной резекции подвздошной и толстой кишки, острый панкреатит на ишемической основе, требующий повторной операции.
- Острый панкреатит, приводящий к хронической панкреатической недостаточности и вторичному сахарному диабету, необходимость хирургического вмешательства после этих событий, возможное образование вторичных псевдокист с возможной необходимостью повторного вмешательства.
- Послеоперационное кровотечение, даже массивное, с необходимостью хирургической ревизии, что может привести к геморрагическому шоку и летальному исходу.
- Мультиорганная недостаточность с летальным исходом.
- Местный и генерализованный сепсис; септический шок, благоприятствует возможная спленэктомия.
- Послеоперационная кишечная непроходимость, требующая ревизионной операции. Раневая инфекция и/или дегисценция.
Долгосрочные осложнения
- Инфицирование сосудистого протеза, с септическими осложнениями, даже генерализованными, псевдоаневризмами и несостоятельностью анастомозов.
- Лапароцеле с необходимостью повторной операции и эстетическим ущербом.
- Повышенная восприимчивость к инфекциям и тромбоцитам после спленэктомии.