Забрюшинная лимфаденэктомия
Что это?
Забрюшинная лимфаденэктомия - это хирургическая процедура, необходимая при некоторых формах рака яичка. Она предполагает удаление лимфатических узлов, расположенных вдоль крупных кровеносных сосудов на уровне задней стенки брюшной полости.
Когда показана эта процедура?
Как часть мультимодального лечения рака яичка и согласно международным рекомендациям, эта операция в основном показана для лечения остаточных образований после химиотерапии, особенно при несеминомных опухолях. Исключением является первичная диссекция лимфатических узлов, которая показана при несеминомных опухолях I стадии высокого риска или при маркер-негативных опухолях стадии IIA.
Как она выполняется?
Забрюшинная лимфаденэктомия - это удаление лимфатических узлов в забрюшинном пространстве (пространство, соответствующее задней стенке брюшной полости), которые расположены в непосредственной близости от крупных сосудов (аорты и нижней полой вены). Лимфаденэктомия выполняется у пациентов с раком яичка, поскольку по эмбриологическим причинам лимфатические узлы забрюшинного пространства являются первым местом распространения опухоли из яичка.
Поэтому лимфаденэктомия может быть "модифицированной", т.е. ограниченной в зависимости от латеральности опухоли, и "нервно-щадящей", т.е. предусматривающей щадящий режим для нервных волокон (частота антероградной эякуляции составляет 90-100%). Нервосберегающий метод подходит для пациентов с I или II стадией (распространение на забрюшинные лимфатические узлы) несеминомных опухолей с низким уровнем поражения лимфатических узлов и в отдельных случаях лечения после химиотерапии. Забрюшинная лимфаденэктомия может быть выполнена открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным методом. Это серьезная операция, которая должна проводиться в высокоспециализированных центрах.
Восстановление
Средний срок послеоперационного пребывания составляет около 4 дней при забрюшинной лимфаденэктомии. Продолжительность пребывания в стационаре может быть больше после химиотерапии или в случае хирургических операций других органов.
Краткосрочные осложнения
Возможными краткосрочными осложнениями являются лимфоцели (скопления лимфатической жидкости в брюшной полости) и хилезный асцит, оба из которых обусловлены прерыванием лимфатического дренажа.
Долгосрочные осложнения
Основным потенциальным долгосрочным заболеванием, связанным с забрюшинной лимфаденэктомией, является потеря эякуляции (выделение семенной жидкости из уретры при оргазме). Это состояние может возникнуть при повреждении симпатических нервных волокон, которые проходят вокруг самих забрюшинных лимфатических узлов.
Частота этого осложнения связана с необходимым объемом лимфаденэктомии, диктуемым стадией заболевания.