Радикальная нефрэктомия
Что это?
Когда показана эта процедура?
Когда целью лечения является излечение локализованного рака почки, хирургическое вмешательство является методом выбора. Радикальная нефрэктомия показана для лечения локализованного рака почки, который не поддается лечению с помощью частичной нефрэктомии, или в случае местнораспространенного рака почки. Примерами ситуаций, в которых показано лечение опухоли почки с помощью радикальной нефрэктомии, являются: когда удаление только пораженной ткани с адекватным щажением здоровой ткани невозможно из-за анатомических особенностей; в случае очень большой или агрессивной опухоли, с вовлечением почечных вен, периренального жира или лимфатических узлов; или в случае тяжелого нарушения функции почки.
Как она выполняется?
Операция может проводиться открытым хирургическим методом (через хирургический разрез), лапароскопическим методом (через 4 или 5 разрезов длиной от 5 до 15 миллиметров, через которые вводятся лапароскопические хирургические инструменты) или робот-ассистированным методом (через 5 или 6 разрезов длиной от 5 до 15 миллиметров, через которые хирургические инструменты подключаются к манипуляторам робота-оператора Da Vinci® Surgical System).
Операция проводится под общей анестезией, пациента укладывают на бок или в положение лежа. Операция может включать в себя смещение печени, восходящей ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки (правая почка) или смещение селезенки, поджелудочной железы, нисходящей ободочной кишки и сигмы (левая почка); выделение мочеточника, выделение и возможная перевязка и рассечение гонадальных сосудов (артерия и вена); выделение почечных сосудов (одной или нескольких вен и одной или нескольких артерий) из полой вены (правой почки) или аорты (левой почки); выделение, перевязка и рассечение почечных сосудов (одной или нескольких вен и одной или нескольких артерий), выделение почки из полой вены (правой почки) или аорты (левой почки) и других окружающих структур и удаление почки.
В дополнение к описанным выше маневрам, в зависимости от особенностей заболевания или пациента, может потребоваться также удаление надпочечника, лимфатических узлов или любых неоплазматических тромбов в венах, ведущих от почки. В случае лапароскопического или робот-ассистированного подхода требуется хирургический разрез для извлечения почки из брюшной полости после ее помещения в контейнер.
Восстановление
Краткосрочные осложнения
У 7-8 из 10 пациентов после операции не наблюдается никаких осложнений. В некоторых случаях у пациента может подняться температура, требующая лечения антибиотиками, может возникнуть кровотечение, требующее переливания крови или, еще более редко, хирургического вмешательства. Другие осложнения возможны, но редки и обычно зависят от исходного состояния здоровья пациента.
Долгосрочные осложнения
У большинства пациентов после операции происходит полное восстановление повседневной деятельности без каких-либо ограничений или ухудшения состояния здоровья до операции. Долгосрочными рисками являются ухудшение общей функции почек с возможностью развития почечной недостаточности и рецидив заболевания локально или системно, требующий дополнительного ухода.