Замена и/или устновка чрескожной нефростомии
Что это?
Чрескожная нефростомия - это процедура, при которой дренажный катетер помещается внутрь выделительной полости почки. Нефростома может быть изготовлена из различных материалов, обычно из силикона или полиуретана, и заканчивается завитком, который обычно помещается в почечную лоханку, куда стекает моча, вырабатываемая почкой, для оттока мочи. Это минимально инвазивная процедура, которая является одной из процедур, для которой вводится контрастное вещество и подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения.
Когда показана эта диагностика?
Нефростомия показана при наличии признаков почечной недостаточности вследствие механического препятствия продвижению мочи к мочевому пузырю. Во многих случаях такая ситуация возникает из-за наличия камня или уротелиальной опухоли внутри мочеточника или из-за наличия различных патологических состояний, которые вызывают обструкцию в мочеточнике. Последующая дилатация верхних выделительных путей в результате препятствия оттоку мочи может быть острым процессом, который обычно вызывает коликообразные симптомы (например, в случае камней в мочеточнике) или хроническим процессом (например, в случае уротелиальной опухоли или внепузырной компрессии), который обычно не вызывает острых алгических симптомов. Нефростомия позволяет восстановить функцию почек и обеспечивает немедленное облегчение симптомов. Нефростомия также может быть показана для облегчения заживления мочевых свищей после разрушающих и/или реконструктивных операций.
Как она выполняется?
Пациент располагается в положении лежа на рентгеновском столе. Процедура выполняется путем прокалывания кожи в поясничной области специальной иглой, которая продвигается под ультразвуковым и флюороскопическим руководством до тех пор, пока не достигнет выделительных полостей, пересекая почечную паренхиму. Затем вставляется катетер и подсоединяется к мешку для сбора мочи.
Процедура проводится под местной анестезией.
Нефростому обычно удаляют после того, как болезнь, вызвавшая обструкцию, пройдет. Однако если предполагается длительное использование нефростомы, то для профилактики инфекций мочевыводящих путей показана периодическая замена нефростомического катетера (каждые 3-4 месяца).
Противопоказания
Сопутствующая терапия пероральными антикоагулянтами является абсолютным противопоказанием, так как значительно повышает риск почечного кровотечения. Поэтому её следует отменить до процедуры и заменить терапией низкомолекулярным гепарином, чтобы показатели коагуляции пришли в норму. Антитромбоцитарная терапия является относительным противопоказанием. У пациентов с высоким тромботическим риском следует продолжать антитромбоцитарную терапию, несмотря на повышенный риск постпроцедурного почечного кровотечения.