Патология синоназальных путей
Что это?
Носовые ходы представляют собой две симметричные полые структуры, разделенные остео-хрящевой перегородкой и сообщающиеся с некоторыми полостями, расположенными в толще костей лицевого массива, называемыми околоносовыми пазухами (различают верхнечелюстную, лобную, этмоидальную и сфеноидальную пазухи) и занятыми тремя роговидными образованиями, называемыми турбинами. Они образуют первую часть дыхательных путей, участвуя в функциях увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха, восприятия запахов, защиты от внешних патогенов, дренажа среднего уха и резонирования голоса. Анатомо-функциональные изменения этих структур, такие как искривление носовой перегородки, могут привести к дефициту этих функций и предрасположенности к воспалению околоносовых синусов. Наиболее частыми патологиями этого района являются воспалительные заболевания, в частности, острый или хронический риносинусит, с широким спектром симптомов, тяжести и ухудшения качества жизни. Причины этих патологий разнообразны и часто многофакторны, включая инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые), аллергические, дисиммунные или вышеупомянутые анатомические изменения. Хронический назосинусит может привести к развитию доброкачественных воспалительных новообразований, известных как назальные полипы, которые способствуют ухудшению картины назальной обструкции.
Каковы симптомы заболевания?
В случаях обструкции дыхательных путей вследствие анатомических изменений, таких как искривление носовой перегородки, пациент жалуется на необходимость дышать через рот, храп по ночам, трудности при занятиях спортом; существует также предрасположенность, именно из-за сниженной вентиляционной способности, к развитию назосинусных воспалительных заболеваний. Признаки и симптомы последних зависят от вида патологии, а также от качества и своевременности их лечения: Более легкие формы, такие как острый вирусный риносинусит (обычно называемый простудой), обычно характеризуются обструкцией носовых дыхательных путей, наличием обильных серомукозных выделений, головной болью в пазухах (с локализацией в гайморовой, лобной, медиальной части орбиты или на вершине), заложенностью ушей, гипосмией (снижением обоняния) и ринолалией (носовым голосом). Более тяжелые формы могут привести к высокой температуре тела, очень сильной головной боли, гнойным выделениям из носа, эрозии костных структур и системному поражению. Неопластические формы характеризуются широким разнообразием признаков и симптомов, которые, однако, часто совершенно неспецифичны (обструкция носа, повторяющиеся носовые кровотечения, лимфаденопатия и т.д.).
- Обструкция носовых дыхательных путей
- Носовые выделения
- Фарингеальные выделения
- Синусовая головная боль
- Ушная складка
- Снижение обоняния
- Высокая температура
- Эпистаксис
Как диагностируется?
Первый шаг к правильной диагностике назальной патологии основан на адекватном анамнезе: предыдущие эпизоды, тип, способ начала, продолжительность и развитие симптомов, любое уже проводимое лечение. Необходимо подчеркнуть наличие ряда тревожных звоночков (особенно серьезные симптомы, высокая температура, системное поражение, подозрение на неопластическое заболевание), которые делают невозможным откладывание правильного диагностического и терапевтического исследования. Объективное обследование имеет фундаментальное значение и обычно состоит из передней риноскопии и назальной эндоскопии с использованием волоконной оптики, которые позволяют оценить состояние слизистой, наличие выделений и их качество, а также расположение воспалительных или неопластических процессов.
Первым рентгенологическим исследованием при большинстве патологий носа является КТ (компьютерная томография) лицевого массива без контрастного вещества. Использование контрастного вещества или МРТ обычно ограничивается отдельными случаями. Анализ крови может дать представление о тяжести флогистического процесса, а риноманометрия позволяет объективизировать обструкцию носовых дыхательных путей и лучше определить ее характеристики в функциональных формах. В некоторых случаях может быть полезно проконсультироваться с другими специалистами, как, например, при консультировании аллергиков по поводу сезонного ринита.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение патологий носовой полости зависит от причины и тяжести состояния. Некоторые патологические процессы легкой степени тяжести (простуда) обычно разрешаются спонтанно и не требуют специфической терапии; в случае анатомических изменений, таких как искривление носовой перегородки, только хирургическое вмешательство может устранить симптом. Острые бактериальные инфекционные формы обычно требуют антибиотикотерапии, возможно, в сочетании с кортикостероидами, в то время как хирургический вариант ограничен более агрессивными, рецидивирующими или хроническими воспалительно-инфекционными формами; некоторые хронические патологии, такие как полипоидный риносинусит, выигрывают от лечения топическими/системными кортикостероидами или новыми биологическими препаратами (например, дупилумаб, меполиумаб и др.). Наконец, в случае неопластического поражения необходимо многодисциплинарное обсуждение для определения оптимального лечения, которое обычно состоит из одного или нескольких подходов, включая хирургию, химиотерапию и радиотерапию.
Наиболее распространенными операциями на носу являются септопластика (изменение формы носовой перегородки), нижняя турбинопластика (уменьшение размера носовых турбинад) и функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS), которая предполагает открытие устьев пазух для обеспечения лучшей вентиляции и снятия воспаления.