Tratamiento quirúrgico del melanoma

¿Qué es?

El principal tratamiento de las lesiones atípicas pigmentadas y no pigmentadas sigue siendo la extirpación quirúrgica de las mismas y de cualquier metástasis.

Dificultad técnica:
baja
Duración media del procedimiento:
20 minutos
Duración media de la estancia hospitalaria:
Para la extirpación del melanoma y su eventual ampliación no se requiere hospitalización. En cambio, en el caso de la investigación del ganglio centinela (realizada por la Unidad Funcional de Cirugía de Semana y Cirugía de Día), hay una pre-hospitalización (realización de pruebas hematoquímicas e instrumentales) y una estancia de 1 noche (la noche de la intervención).

¿Cuándo está indicado este procedimiento?

En el caso de las lesiones pigmentadas displásicas con displasia de bajo grado, la cirugía de ampliación no será necesaria. En el caso de las lesiones pigmentadas con displasia de alto grado con márgenes no lesionados, a criterio del clínico y en función de diversos aspectos, se propondrá al paciente una ampliación en caso de márgenes no lesionados ≤ 0,9 mm (no obstante, siempre teniendo en cuenta la localización anatómica, edad del paciente, comorbilidades del mismo). Según la OMS 4 ed. 2018, el alto grado también incluye los MelTUMP (tumores melanocíticos de potencial maligno desconocido), que deben ser tratados como melanomas. En el caso de pacientes con lesiones intermedias se recomienda que los márgenes en el tejido sano sean de 2 mm, en el caso de lesiones de alto grado y melanoma in situ se recomienda una ampliación del margen de 5 mm, y en el pT1a se realizará una ampliación del margen de resección de 1 cm. En caso de melanomas ≥ pT1b se realizará un ensanchamiento de 1 cm y búsqueda de ganglio centinela (tras TAC corporal total + cerebral con medio de contraste y examen quirúrgico). Si el ganglio centinela es positivo, el paciente puede o no ser candidato a una terapia adyuvante, con inhibidores de BRAF y MEK si la mutación del gen BRAF está presente, o inmunoterapia con anti-PD-1.

La cirugía es el tratamiento de elección en el melanoma cutáneo localizado. Tras la extirpación de la lesión primaria, el tratamiento quirúrgico se basa en la RADICALIZACIÓN (extirpación amplia) y la BIOPSIA DEL GANGLIO LINFÁTICO CENTINELA (BLS).

La radicalización tiene como objetivo reducir el riesgo de recidiva local de la enfermedad y consiste en la extirpación de la piel y el tejido subcutáneo adyacente a la cicatriz quirúrgica en relación con la lesión primaria, ampliando la resección para exponer la fascia muscular.

Los márgenes de resección en relación con la cicatriz dependen del grosor del melanoma (según Breslow).

Según las principales directrices internacionales, los márgenes de resección indicados son los siguientes:

  • Melanoma in situ: 0,5 – 1 cm
  • Breslow < 1 mm: 1 cm
  • Breslow 1 – 2 mm: 1 – 2 cm
  • Breslow > 2,0 mm: 2 cm

En sitios particulares, por razones funcionales y/o estéticas, se mantienen márgenes de resección más limitados, con un posible examen histológico extemporáneo de los límites de resección.

La biopsia del ganglio linfático centinela (BLS) está normalmente indicada en los melanomas con Breslow > 1 mm, aunque también puede proponerse en el estadio pT1b (Breslow 0,8 - 1 mm o menos de 1 mm pero con presencia de ulceración). En este último caso, el riesgo de positividad del ganglio centinela no es insignificante (5-12 %).

Leer másLeer menos

¿Cómo se realiza?

La extirpación del presunto melanoma (y su ampliación) se realiza bajo anestesia local de la lesión a extirpar y de la piel circundante. La brecha quirúrgica se cierra entonces con puntos de sutura.

Recuperación

No se requiere hospitalización, pero el paciente después de la cirugía debe permanecer unos 30 minutos en la sala de espera antes de ser dado de alta.

Complicaciones a corto plazo

Las complicaciones a corto plazo son únicamente el dolor, la posible hemorragia de la herida quirúrgica y la sobreinfección.

Complicaciones de larga duración

No se esperan complicaciones a largo plazo, aparte de la presencia de una cicatriz quirúrgica, que en algunos casos puede evolucionar hacia la formación de cicatrices hipertróficas y/o queloides.

¿Está interesado en recibir tratamiento?

Póngase en contacto con nosotros y le atenderemos.