General Surgery
الجراحة العامة

Policlinico San Marco

الخصائص المتميزة

الخدمات السريرية:

  • الجراحة العامة وجراحة الأورام
  • جراحة البدانة والأيض


الإجراءات المتبعة في السنة:

  • حوالي 1000 إجراء متعلق بعلاج السمنة
  • أكثر من 2000 عملية جراحية عامة
    • 90٪ بمنهج المنظار 


القسم معترف به كمركز للتميز فيما يتعلق بالعلاج بالمنظار لأمراض القولون والمستقيم والمريء والمعدة وأمراض البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، تم الاعتراف بالمركز مؤخرًا كمركز وطني للتميز فيما يتعلق بالعناية والعلاج الجراحي للسمنة ، حيث يتم إجراء ما يقرب من 1000 إجراء كل عام.

في قسم الجراحة العامة، يتم إجراء أكثر من ألفي عملية جراحية كل عام ، أكثر من 90 ٪ منها بمنهج المنظار. يعتبر المركز معيار أوروبي فيما يتعلق بعلم أمراض جدار البطن (إصلاح الفتق الأربي والشقي) مع واحدة من أهم دراسات الحالات الدولية.

في القسم ، تتم إجراءات قطع واستئصال (عبر الترددات اللاسلكية أو الموجات الدقيقة) أورام الكبد ، دائمًا بالمنظار. في كل عام ، تنظم أيضًا دورات تدريبية تجذب الجراحين من إيطاليا والخارج الذين لديهم الفرصة لمتابعة الإجراءات الجراحية في غرفة العمليات وتعلم التقنيات الجراحية التي يتم إجراؤها.

 

العلاجات

الجراحة العامة وجراحة الأورام

يتم علاج سرطان المعدة وفقًا لأحدث الإرشادات وأكثر البروتوكولات تقدمًا في ما يخص العلاج الكيميائي المساعد والجراحة مع التشريح العقدي الممتد. يتم إجراء استئصال المعدة الكلي والجزئي بالمنظار وفقًا لمرحلة المرض. كما تعد الوحدة مركزًا رائدًا في تشخيص وعلاج أمراض المريء والمعدة الوظيفية الحميدة. يتم تطبيق تقنيات التشخيص الأكثر تقدمًا للحصول على فحص شامل قبل الجراحة ويتم إجراء تقييم متعدد التخصصات من أجل إنشاء علاج مخصص ، عادة من خلال نهج طفيف التوغل.

تركز الوحدة نشاطها أيضاً على جراحة القولون والمستقيم. تمر جميع حالات الأورام عبر مجلس متعدد التخصصات لإقرار المسار السريري الأنسب للمريض. يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد عادةً إلى المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم المتقدم محليًا. يتم إجراء الجراحة في الغالبية العظمى من الحالات باستخدام علاج طفيف التوغل حيث توفر التقنية الثلاثية الأبعاد التي نقدمها أفضل المحاسن الجراحية. تعتبر الأمراض الحميدة مثل مرض الرتج ومرض الأمعاء الالتهابي (كرون والتهاب القولون التقرحي) جزءًا مهمًا من النشاط السريري في ما يخص أمراض الجهاز الهضمي السفلي: يتم تطبيق النهج الأقل بضعاً أيضًا في هذه الحالات في أمراض الرتج والتهاب القولون التقرحي ، وبشكل انتقائي في مرض كرون (الجراحة الأولية وحالات مختارة من التكرار فقط). يتم تطبيق برامج Enhanced Recovery After Surgery ERAS  (الشفاء المحسن بعد الجراحة) والمسارات المعيارية خلال الفتْرة المُحيْطة بالجراحة لإدارة جميع الحالات.

جراحة البدانة والأيض

 تقدم جراحة علاج البدانة حاليًا إمكانية فقدان الوزن عند المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية والذين لم يحصلوا على نتائج مع العلاجات الطبية والصيدلانية والغذائية المختلفة. يمثل فقدان الوزن عن طريق الجراحة تغييراً حقيقياً في حياة المريض، وتمكن المريض من ممارسة الأنشطة اليومية العادية مع تقليل مخاطر الإصابة بأمراض ، وحل مضاعفات الحالات الطبية المتعلقة بالسمنة (أمراض القلب ، السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، مشاكل المفاصل، توقف التنفس أثناء النوم).

.تعتبر الجراحة أكثر فعالية من العلاج الطبي خاصةً عند مرضى السكري. أحد المؤشرات الأساسية لتقييم شدة السمنة هو مؤشر كتلة الجسم (BMI) وهي قيمة مشتقة من الكتلة (الوزن) وطول الفرد. يتم تعريف مؤشر كتلة الجسم على أنه وزن الجسم مقسومًا على مربع طول الفرد ، ويتم التعبير عنه عالميًا  بوحدات kg/m2 ، ناتجة عن الوزن بالكيلوغرام والطول بالمتر. وفقًا للمبادئ التوجيهية المعتمدة أيضًا من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة والجمعية الإيطالية لجراحة السمنة ، يجب اعتماد جراحة علاج البدانة عندما يكون المريض ضحية لحالة شديدة من السمنة مع مؤشر كتلة الجسم يتجاوز ال40 ؛ يمكن اعتماد جراحة علاج البدانة بمؤشر كتلة الجسم يتجاوز ال35 عند وجود مضاعفات تتعلق بالسمنة في سياق مقاومة واضحة للعلاج الطبي.  تسمح جراحة السمنة ، من خلال أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية اعتمادًا على الصورة السريرية للمريض ، بفقدان الوزن وتحسين الجودة العامة لحياة المريض البدين. أيضاً، فإن لفقدان الوزن ، قبل كل شيء ، دور أساسي في تحسن بعض التغييرات الأيضية ، ولا سيما السكري من النوع الثاني ، مما يقطع سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى مضاعفات القلب والأوعية الدموية وبالتالي يعطي المرضى الذين يخضعون للجراحة متوسط عمر أطول من المرضى البدناء. ثالثاً تحد الجراحة من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان (خاصة أورام الثدي). 

هناك أنواع مختلفة من التدخلات لعلاج البدانة ، والتي تنقسم تقريبًا إلى ثلاثة مجموعات رئيسية: تقييدية بحتة (ربط المعدة القابل للتعديل ، طي المعدة) ،مسببة لسوء الامتصاص (مجازة المعدة ، تحويل الصفراوية البنكرياسية ...) والتقييدية - الايضية (استئصال المعدة Sleeve ، استئصال المعدة Sleeve مع تَثْنِيَةُ القاع).

يرحب المركز الأوروبي لجراحة السمنة (ECOS) بالمرضى من ايطاليا ومن جميع أنحاء العالم ، بفضل المعايير العالية الجودة التي تجعله مركزًا متخصصًا ومتميزاً ، وقربه من مطار أوريو ألسيريو مع رحلات لا حصر لها تربط بيرغامو ببقية أوروبا. يقدم المركز الأوروبي لجراحة السمنة ، المعترف به كمركز للتميز منذ عام 2016 ، عرضًا علاجيًا شاملًا للمريض الذي يعاني من السمنة المفرطة. يتم تنفيذ جميع إجراءات السمنة الأكثر شيوعًا وأمانًا وفعالية. يتيح العمل المستمر للتحديث والبحث لفريق المركز إجراء التدخلات لأي درجة من السمنة باستخدام تقنية المناظير ، من بعد برنامج مناسب يسبق الجراحة ويتم تنظيمه في مرافق المركز نفسه. واحدة من أكثر العمليات التي يتم إجراؤها في المركز هي جراحة استئصال المعدة Sleeve بالمنظار. مع هذه الجراحة ، تنخفض المعدة بنسبة تقارب 60-85٪ من حجمها بشكل دائم ، تاركةً نبيبة معدية على شكل كم القميص أو Sleeve. يتم ضمان فقدان الوزن عن طريق تقييد تناول الطعام ، من خلال تقليل حجم المعدة والحد من الجوع (وخاصة الجوع العصبي) من جراء إزالة مستقبلات هرمونات الجوع (ghrelin و leptin) مع إزالة جزء المعدة. علاوة على ذلك ، وبالعمل فقط على المعدة ، لا تحدث تغيرات في الأمعاء وفي امتصاص الطعام ، ما يضمن جودة حياة أفضل بعد الجراحة. لقد سمحت لنا الخبرة المكتسبة على مر السنين بتنفيذ تقنيات جراحية جديدة ومبتكرة ، بما في ذلك الجمع بين استئصال المعدة sleeve وتثنية القاع ، مع تحسن ملحوظ في مرض الارتجاع المعدي المريئي عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحويل الحالات المعقدة من السمنة المتكررة إلى المركز لإعادة جراحة السمنة في حالة فشل الجراحة الاولى.

الأمراض الرئيسية المعالجة:

 

  • سرطانات المريء
  • سرطانات المعدة
  • مريء Barrett
  • الأورام العضلية المالسة المريئية
  • رتوج المريء
  • الارتجاع المعدي المريئي
  • الفتق الحجابي
  • تَعَذُّرُ الارْتِخاءِ المَرِيْئيّ
  • سرطان القولون والمستقيم
  • أمراض رتج القولون
  • مرض Crohn
  • التهاب القولون التقرحي
  • أمراض الدم في الطحال
  • أورام وسرطانات الغدة الكظرية
  • حصوات القناة الصفراوية الرئيسية
  • عيوب جدار البطن
  • السمنة المرضية والسكري

الإجراءات الجراحية الرئيسية (الجراحة المفتوحة والتدخل الجراحي الطفيف):

  • استئصال المريء الكلي والجزئي
  • استئصال المعدة الكلي والجزئي
  • الاستئصال الكامل للورم العضلي الاملس
  • استئصال رتج المريء
  • جراحة الارتجاع المعدي المريئي (Rosetti أو Nissen أو Toupet، إلخ تثنية القاع)
  • بضع العضل HellerDor وتثنية القاع
  • إستئصال القولون الكلي والجزئي
  • استصال المستقيم مع الاستئصال التام لمسراق المستقيم وإعادة ترميم القولون والمستقيم والشرج
  • استصال مجموع المستقيم مع إعادة ترميم J-pouch لفائفية - شرجية
  • استئصال الأمعاء الدقيقة
  • استئصال الغدة الكظرية
  • استئصال الطحال
  • استئصال المرارة واستكشاف القناة الرئيسية
  • جراحة لعيب جدار البطن (الفتق الجراحي ، الفتق الإربي ، الفتق السري ...)
  • إجراءات المستقيم
  • إجراءات السمنة بالمنظار (استئصال المعدة Sleeve ، مجازة المعدة ، مجازة المعدة المصغرة ، Sleeve وتثنية القاع، طي المعدة ...)

نشاط التدريس والبحث

أنشطة التدريب

  • التعليم والدروس الخصوصية لطلاب كلية الطب بجامعة سان رافاييلي فيتا - سالوتي
  • التعليم والدروس الخصوصية للأطباء المتمرنين في كلية التخصص في الجراحة العامة في جامعة سان رافاييلي فيتا - سالوتي
  • دورات جراحة الجهاز الهضمي العلوي والسفلي المخصصة للجراحين العامين الإيطاليين والأوروبيين
  • دورات حول عيوب جدار البطن المخصصة للجراحين العامين الإيطاليين والأوروبيين
  • دورات جراحة السمنة المخصصة للجراحين العامين الإيطاليين والأوروبيين
  • مركز دروس جراحة جدار البطن بالمنظار التابع للجمعية الإيطالية لجراحي المستشفيات المخصصة للجراحين العامين
  • مركز التدريس للجراحة المتقدمة بالمنظار التابع للجمعية الإيطالية لجراحي المستشفيات المخصصة للجراحين العامين
  • مركز التميز SICOB أو Italian Society of Bariatric and Metabolic Surgery (الجمعية الإيطالية لجراحة السمنة والأيض) منذ عام 2016
 

أنشطة البحث

  • النتائج الورمية والوظيفية لجراحة المعدة الطفيفة التوغل مقارنةً مع الجراحة المفتوحة
  • توزع الانبثاث العقدي الليمفاوي في سرطان المعدة وسرطان القولون والمستقيم
  • التغذية المناعية عند مرضى الجراحة
  • المنظار مقابل الجراحة في علاج أمراض المريء الحميدة
  • النتيجة الورمية لجراحة القولون والمستقيم الأقل بضعاً
  • الفتق وعيوب الجدار البطني
  • السمنة والسكري
  • التقنيات الجديدة في جراحة السمنة
  • نتائج الجراحة الطفيفة التوغل في علاج داءُ الأَمْعاءِ المُتَهَيِّجَة
  • النتائج الوظيفية عند المرضى الذين تتم إدارتهم باستخدام بروتوكولات التعافي المحسن بعد الجراحة (ERAS) في جراحة القولون والمستقيم

المعدات التقنية المتقدمة الملحوظة

  • توفر وحدة جراحة مجهزة بالكامل 
  • الجيل الأخير العالي الوضوح 4 K و 3D و 2D عالي الدقة مع تقنية InfraRed  (خُضْرَةُ الإِنْدوسِيانين أثناء العملية لتقييم تروية الأعضاء وخرائط العقد الليمفاوية)، يتم استخدام الرفوف الأقل بضعاً
  • توفر الجيل الأخير من الموجات فوق الصوتية أو أجهزة الترددات الراديوية لإحكام إغلاق الأنسجة، كما وجميع أنواع أجهزة الخياطة الميكانيكية
أطباء القسم
- Uccelli Matteo
اكتشف التخصصات الطبية الأخرى في Policlinico San Marco
- Reproductive Medicine
الطب التناسلي