Vascular Surgery
جراحة الأوعية الدموية

Ospedale San Raffaele

الخصائص المتميزة

الخدمات السريرية:

  • أمراض الأبهر والحرقفي
  •  أمراض الجذوع فوق الأبهر 
  • أمراض شرايين الأطراف السفلية
  • أمراض الأوعية الحشوية
  • أمراض الأوردة

الإجراءات المتبعة في السنة:

  • 2.500 إدخال إلى المستشفى
  • 2.100 إجراءات الأوعية الدموية وداخل الأوعية الدموية
  • 20.000 فحص بالموجات فوق الصوتية
  • 10.000 الأدوية القياسية والمتقدمة
  • 9.000 استشارة خارجية

تتطور أمراض الأوعية الدموية الرئيسية في الدورة الدموية الشريانية ، التي تجلب الدم المملوء بالأكسجين والمغذيات إلى الخلايا. تؤثر هذه الأمراض ، على وجه الخصوص ، على السكان الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر. يمكن أن تسبب العواقب الأكثر خطورة لهذه الأمراض تجلط الدم ، والسكتة الدماغية ، ونقص تروية الأطراف والنزيف الداخلي (تمزق تمدد الأوعية الدموية) مع نتائج مسببة للعجز أو مميتة في بعض الأحيان. 

وحدة جراحة الأوعية الدموية متخصصة للغاية في علاج جميع أمراض الأوعية الدموية. تقوم بإجراء أكثر من 2.500 إدخال إلى المستشفى مع أكثر من 2.100 عملية جراحية للأوعية الدموية وداخل الأوعية الدموية كل عام (10٪ ذات طابع عاجل) ، خاصة في الشريان الأبهر البطني والصدري ، والشرايين السباتية ، وعلى الشرايين بشكل عام وعلى الأوردة في الأطراف السفلية. وهي تجري أكثر من 20.000 فحص بالموجات فوق الصوتية ، و 10.000 من برامج الأدوية القياسية والمتقدمة ، و 9.000 استشارة للمرضى الخارجيين سنويًا ، سواء للتشخيص الأول لأمراض الأوعية الدموية ، أو لمتابعة المرضى الذين سبق لهم إجراء عمليات الأوعية الدموية.

بالنسبة لأمراض الشرايين الموضحة أدناه ، فإن العلاجات المستخدمة حاليًا هي: العلاج الجراحي المباشر (مفتوح) ، والعلاج الجراحي داخل الأوعية الدموية ، والعلاج الجراحي المختلط (الهجين). من ناحية أخرى ، عادة ما يكون لاضطرابات الدورة الدموية الوريدية عواقب أخف من تلك التي تسببها أمراض الشرايين ، ولكنها تؤثر على عدد كبير جدًا من السكان وفي المراحل المتقدمة يمكن أن تكون معيقة للغاية. توفر الوحدة مجموعة كاملة من العلاجات لمثل هذه الأمراض أيضًا.


 العلاجات

أمراض الأبهر والحرقفي

الوحدة متخصصة للغاية في علاج الأمراض الأبهرية والحرقفية مثل أمراض تمدد الأوعية الدموية وأمراض الانسداد. في حالة تمدد الأوعية الدموية، هناك ثلاثة أنواع من العلاجات اعتمادًا على الأبهر المصاب. يتم إجراء العلاج الجراحي عن طريق استبدال الأبهر المصاب ببدل اصطناعي. من ناحية أخرى ، لا يمكن إجراء علاج داخل الأوعية الدموية إلا في حالات مختارة، عندما يسمح التشريح بالوضع المستقر والآمن للبدل الاصطناعي داخل الشريان الأبهر المصاب (endoprosthesis)، عبر الشرايين الفخذية والحرقفية والصدرية أو الأبهر البطني. هناك أيضًا إمكانية العلاج الهجين ، وهي طريقة يسمح فيها الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج داخل الأوعية الدموية بالتعامل مع أكثر الحالات تعقيدًا من مرض الأبهر.

بالنسبة إلى التضيق والأمراض الإطباقية ، هناك أيضًا مجموعة من العلاجات المقدمة في الوحدة. يتكون العلاج الطبي من العلاج بعوامل مضادة للصفيحات تمنع الصفائح من الارتباط بلويحات تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. ويشمل أيضًا استخدام الأدوية المخففة للدم التي تجعل الدم أكثر مرونة وقادر على التدفق بسهولة أكبر داخل الأوعية المريضة ، بالإضافة إلى أدوية توسيع الأوعية الدموية التي تزيد من تدفق الدم إلى الأطراف. من الضروري تصحيح عوامل خطر المريض الفردية، والامتناع عن التدخين والنشاط البدني الصحيح. يمكن أن تكون نتائج العلاج الطبي جيدة في المراحل الأولى من المرض.

من ناحية أخرى ، يتم تنفيذ العلاج الجراحي عن طريق استبدال (by-pass) مجرى الشريان المسدود ببدل اصطناعي (Dacron ، PTFE) أو عن طريق فتح الشريان من خلال إزالة لويحات تصلب الشرايين من الداخل (endarterectomy). يمكن أيضًا إجراء العلاج داخل الأوعية الدموية في حالات التضيق المجزأ مع نهج عن طريق الجلد. يتم أيضًا إجراء تصوير الشرايين (arteriography) حيث يتم توسيع الشرايين عند النقاط التي يكون فيها تضيق (مقيدة)، ربما عن طريق زرع دعامة أو أكثر (metal mesh tubes).

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري
  • تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري البطني
  • تسلخ الأبهر الصدري الحاد والمزمن
  • تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني
  • مرض انسداد الشريان الأبهري والحرقفي
  • تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر
  • متلازمة الرباط المقوس
  • تضيق الأبهر والحرقفي وانسداده

أهم الإجراءات:

  • علاجات داخل الأوعية الدموية
  • العلاجات الهجينة
  • العلاجات الجراحية
  • العلاجات بالمنظار

أمراض الجذوع فوق الشريان الأبهر  

تتمتع وحدة جراحة الأوعية الدموية بخبرة واسعة في مجال أمراض الجذوع فوق الشريان الأبهر ، وتقدم كلاً من العلاج المفتوح وكذلك الإجراءات داخل الأوعية الدموية.

في حالات الأمراض الانسدادية للشرايين السباتية أو للشرايين تحت الترقوة ، يتسبب تكوين اللويحات التصلبية في الشريان المصاب في تضييق يمنع الدم من التدفق بحرية لتزويد الدماغ بالكميات الصحيحة, يمكن أن يؤدي إلى صدمات إقفارية (ischemic schocks) إذا تركت دون علاج. في كثير من الحالات،  يكون هذا المرض بدون أعراض حتى الحدث الإقفاري الدماغي. لذلك من الأهمية ضمن تقييم هذه الشرايين في برامج فحص القلب والأوعية الدموية ، وخاصة عند الاشخاص التي لديها عامل خطر واحد أو أكثر.

هناك أنواع مختلفة من العلاجات لهذا المرض. يتم العلاج الطبي لمنع تطور وأعراض التضيق غير الخطير (العوامل المضادة للصفيحات). يتم تنفيذ العلاج الجراحي ، وقد ثبت أنه ملائم  بعد سنوات من الخبرة، ويتكون من إزالة البلاك التصلبي مباشرة من خلال شق الشريان، تحت التخدير الموضعي.  يتم إجراء علاج داخل الأوعية الدموية فقط في حالات معينة، بل هو في الواقع العلاج المفضل فقط عند المرضى الذين لا يستطيعون ، لأسباب تقنية أو تتعلق بالظروف العامة, الخضوع للعلاج الجراحي.

تتخصص الوحدة في علاج تضيق الشريان السباتي ، وكذلك إدارة متلازمة مخرج الصدر وغيرها من أمراض انسداد الشريان تحت الترقوة. يتم علاج أمراض الجذوع فوق الشريان الأبهر بما في ذلك التضيق في الشرايين السباتية ، وإلتواء الشريان السباتي الداخلي ، وتضيق الشرايين الفقارية وتحت الترقوة ، وأورام الجسم السباتي أيضًا من قبل فريق عالي التدريب من المتخصصين.

 الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • متلازمة مخرج الصدر
  •  أمراض انسداد الشريان تحت الترقوة
  • تضيق الشريان السباتي
  •  أمراض الجذوع فوق الشريان الأبهر بما في ذلك:
    • تضيق الشرايين السباتية
    • التواء الشريان السباتي الداخلي
    • تضيق الشرايين الفقارية وتحت الترقوة
    • أورام الجسم السباتي

أهم الإجراءات:

  • العلاج الجراحي
    • Carotid endarterectomy
  • علاج داخل الأوعية الدموية
    • دعامات الشريان السباتي (Carotid artery stenting)

 أمراض الشرايين في الأطراف السفلية

يتكون مرض انسداد شرايين الأطراف السفلية من تكوين لويحات تصلبية في الشرايين في الجزء المأبضي الفخذي الذي يسبب نقص في الدورة الدموية في الأطراف السفلية، خاصة تحت الضغط. هناك أنواع مختلفة من العلاج لهذا المرض. يتكون العلاج الطبي من العلاج بعوامل مضادة للصفيحات تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق بلويحات تصلب الشرايين مما يؤدي إلى تفاقم المرض. كما يتم إعطاء أدوية blood-borne للمريض لجعل الدم أكثر مرونة وقادرًا على التدفق بسهولة أكبر في الأوعية المصابة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف أدوية توسيع الأوعية الدموية التي تزيد من تدفق الدم في الأوعية الدموية الطرفية. يعد تصحيح عوامل الخطر الفردية للمريض أمرًا ضروريًا مثل الامتناع عن التدخين والنشاط البدني الصحيح. يمكن أن تكون نتائج هذا النوع من العلاج جيدة في المراحل الأولى من المرض.

يتم تنفيذ العلاج الجراحي عن طريق استبدال (bypass) الشريان المسدود ببدل اصطناعي أو بيولوجي. في بعض الحالات, من الممكن فقط تنظيف الشرايين (endarterectomy)، وإزالة لويحات تصلب الشرايين من الداخل. وفي الوقت نفسه، يتم تقديم علاج داخل الأوعية الدموية الذي يمكن تنفيذه فقط في حالات التضيق القطعي وغير الانسدادي. يتم هذا العلاج عن طريق الجلد; يجرى تصوير الشرايين ويتم توسيعها في النقاط التي تكون فيها ضيقة، ربما عن طريق زرع دعامة واحدة أو أكثر.

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • مرض انسداد شرايين الأطراف السفلية
  • تمدد الأوعية الدموية في شرايين الأطراف السفلية
  • نقص تروية الاطراف المزمنة الثانوية
  • انسداد الشريان الفخذي
  • آلام نقص تروية الأطراف الحرجة

أهم الإجراءات:

  • العلاج الجراحي
  • العلاج داخل الأوعية الدموية
  • العلاج الهجين
  • Balloon angioplasty
  • Neuromodulation
  • Stenting
  • Femoral-popliteal bypass implantation

أمراض الأوعية الحشوية

يمكن أن يتلف الشريان الحشوي لتأثره بالانسداد وتصلب الشرايين. الوحدة متخصصة في علاج مثل هذه الأمراض وتوفر أنواعًا مختلفة من علاج نقص التروية المساريقي. يتقدم المرض ببطء ولكن يمكن أن يهدد الحياة إذا ترك دون علاج. في حالات أمراض الأوعية الدموية غير الخطيرة ، يكون العلاج الطبي كافيًا, يمنع تفاقم حالة المرض ويقلل من المخاطر. يوصى بالعلاج الجراحي في الحالات الأكثر تقدمًا. فريق وحدة جراحة الأوعية الدموية متخصص للغاية في المناظير وطرق التدخل الجراحي الصغيرة لفتح الأوعية المصابة، بما في ذلك رأب الأوعية ، والدعامات ووضع البالونات المغلفة بالعقاقير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للوحدة أيضًا توفير العلاج الجراحي المفتوح باستخدام أحدث المعدات المتاحة. تعمل الوحدة بطريقة متعددة التخصصات لتطوير خطة علاجية شاملة ومخصصة لكل مريض. تعالج الوحدة أيضًا المرضى الذين يعانون من "متلازمة ‘nutcracker syndrome’" وتوفر العلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية للأوعية الحشوية.

 الأمراض الرئيسية المعالجة :

  • أمراض انسداد وتمدد الشرايين الحشوية بما في ذلك:
    • الجذع البطني Celiac trunk
    • الشريان المساريقي العلوي
    • الشرايين الكلوية
  • أمراض الوريد البطني
    • متلازمة الوريد الحوضي السفلي
    • متلازمة Nutcracker
  • الإقفار المساريقي المزمن
  • تضيق / انسداد الشرايين الحشوية

أهم الإجراءات:

  •  العلاج داخل الأوعية الدموية
  • العلاج الجراحي
  • وضع وإزالة cava filters
  • العلاجات بالمنظار

 علم الأمراض الوريدي

يمثل القصور الوريدي المزمن للأطراف السفلية ومظاهره (الدوالي وتوسع الشعريات) أحد أكثر الأمراض شيوعًا في البلدان الصناعية. للتشخيص ، يتم إجراء زيارة متخصصة مع جراح الأوعية  الدموية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية. هو فحص غير جراحي يسمح بتحليل الدورة الدموية الوريدية السطحية ، وبتقييم حسن أداء الصمامات وتحديد الأوردة ذات "القصور". كما أنه يجعل من الممكن التحقق من أن الدورة الدموية الوريدية العميقة ليس لها انسدادات: شرط محدد لتقرير ما إذا كان سيتم إجراء إزالة الدوران السطحي للأوردة الصفانية أم لا. هناك أنواع مختلفة من العلاجات. يتكون العلاج الطبي من إرتداء جوارب الضغط التدريجي والضمادات المرنة التي تساعد جزئيًا في التعويض عن القصور الوريدي ، واستخدام عقاقير تضيق الأوعية الدموية وتقوي الجدار الوريدي.

يتم تقديم العلاج للمرضى الخارجيين حيث يتم علاج الأوردة العنكبوتية في العيادة الخارجية عن طريق الحقن المصلبة أو من خلال استخدام الترددات الراديوية. في الحالة الأولى يتم حقن سائل يسبب تليف الوعاء الدموي وإغلاقه اللاحق. يستخدم العلاج بالترددات الراديوية وسيطًا فيزيائيًا مختلفًا (الحرارة) لتحقيق نفس تأثير إغلاق الشعيرات الدموية. كلا العلاجين ، اللذان يمارسان على أوعية صغيرة جدًا وفي مناطق محدودة ، لا يخلقان مشاكل وليس لهما عواقب خاصة.

يستلزم العلاج الجراحي الإزالة الكاملة للوعاء ويتم إجراؤه فقط لدوالي الصافن الكبيرة والصغيرة وينطوي على إجراء جراحي يسمى استئصال الصافن (saphenectomy). يبقى استئصال الصافن هو التدخل الكلاسيكي والأكثر استخدامًا. يعتمد نجاحه على كلا الخبرة المكتسبة في سنوات من الممارسة الجراحية ، وعلى حقيقة أن التقنية الأولية تم تحديثها باستمرار مع إدخال مواد جديدة وأنواع جديدة من التخدير. التعافي بعد العملية الجراحية سريع ، وعادة ما تكون أربعة أو خمسة أيام من الراحة المعتدلة كافية ، والنتائج على المدى الطويل ، حتى من الناحية الجمالية ، ممتازة. تسمى إزالة الدوالي الصغيرة التي لا تؤثر على الصافن الصغير أو الكبير phlebectomy ويمكن أيضًا إجراؤها تحت التخدير الموضعي. وجود وريد أقل لا يخلق أي مشكلة لساقي المريض لأنه عندما يشار إليه بصورة صحيحة، يمكن للدورة الوريدية العميقة، وللدوران الجلدي جزئيًا، أن يستنزفا بشكل فعال حتى المناطق الوعائية المعتادة للأوردة الصافنة.

كما يتوفر في الوحدة أيضًا علاج انسداد الأوعية الدموية عبر الترددات الراديوية. إنه خيار علاجي جديد لعلاج القصور الصفاني والضمني. يتم استخدامه لعلاج الدوالي الصفانية الصغيرة والكبيرة والشعيرات الدموية الصغيرة، ولكن فقط في حالات مختارة، بعد التقييم الدقيق لفحص الموجات فوق الصوتية. يقوم الجراح بثقب الوريد الصافن في الركبة ويدخل مسبار الترددات الراديوية. يتقدم المسبار تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، ويصل إلى مسار الوعاء المراد معالجته ، تنبعث الطاقة في شكل حرارة تنخر بروتينات الكولاجين وتسمح بتطهير الوريد. إنه تدخل أقل عدوانية ويمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

 وأخيرًا ، يتم أيضًا إجراء علاج داخلي بمواد مصلبة, عبر حقن خليط من الهواء والسوائل المتصلبة داخل دوالي ضيقة محصورة في المنطقة ، مما يؤدي إلى التليف وتطهير الوريد في نهاية المطاف.

معالجة الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • الدوالي الصافنة (Varicose saphenous veins)
  • انسداد الأوردة العميقة المزمن

أهم الإجراءات:

  •  استئصال الأقل بضعاً عبر الترددات الراديوية
  • العلاج الجراحي الطفيف التوغل
  • إعادة الاستقناء
  • الدعامات
  • استئصال الصافن
  • العلاج داخل الأوعية الدموية
  • علاج داخلي بمواد مصلبة (sclerotherapy)

المعدات التكنولوجية المتقدمة الملحوظة

  • Endovascular grafts custom-made on specific patients' anatomy
  • High-quality cath-lab and two portably angiographic units for minimally invasive endovascular procedures
اكتشف التخصصات الطبية الأخرى في Ospedale San Raffaele
- Arrhythmology and Electrophysiology
علم اضطرابات النظم والفيزيولوجيا الكهربية للقلب

- Bariatric Surgery
جراحة علاج البدانة

- Breast Imaging
تصوير الثدي

- Breast Surgery
جراحة الثدي

- Cardiac Surgery
جراحة القلب

- Clinical Cardiology
أمراض القلب السريرية

- Dentistry
طب الأسنان

- Dermatology and Cosmetology
الأمراض الجلدية والتجميل

- Gastroenterology and Digestive Endoscopy
أمراض الجهاز الهضمي والتنظير الهضمي

- Gastrointestinal Surgery
جراحة الجهاز الهضمي

- General and Emergency Surgery
الجراحة العامة والطارئة

- General Medicine
الطب العام

- Gynaecology Obstetrics and Reproductive Medicine
طب التوليد والطب التناسلي

- Haematology and Bone Marrow Transplantation
أمراض الدم وزرع نخاع العظام

- Hepatobiliary Surgery Unit
وحدة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية

- Immunology, Rheumatology, Allergy and Rare Diseases
أمراض المناعة، الروماتيزم، الحساسية والأمراض النادرة

- Interventional Cardiology
طب القلب التداخلي

- Nephrology and Dialysis
أمراض الكلى والغسيل الكلوي

- Neurology and Neurorehabilitation
الأمراض العصبية وإعادة التأهيل العصبي

- Neurosurgery
جراحة الدماغ والأعصاب

- Nuclear Medicine
الطب النووي

- Oncology
علم الأورام

- Ophthalmology Unit
وحدة طب وجراحة العيون

- Otorhinolaryngology
طب الأنف والأذن والحنجرة

- Paediatric Immunohaematology
أمراض الدم والأمراض المناعية عند الأطفال

- Paediatrics
طب الاطفال

- Pancreatic Surgery
جراحة البنكرياس

- Radiotherapy
العلاج الإشعاعي

- Rehabilitation and Functional Recovery
إعادة التأهيل والشفاء الوظيفي

- Reproductive Medicine
الطب التناسلي

- Thoracic Surgery
جراحة الصدر

- Transplant Medicine
طب الزرع

- Urology Unit
وحدة المسالك البولية