Urology Unit
وحدة المسالك البولية

Ospedale San Raffaele

الخصائص المتميزة

الخدمات السريرية:

  • علاج أمراض الأورام البولية
  • علاج الأمراض الغير سرطانية
  • الجراحة الروبوتية
  • جراحة الأوعية الدموية
  • جراحة المناظير
  • خزعة البروستاتا الموجهة بالرنين المغناطيسي
  • تنظير المثانة

الإجراءات المتبعة في السنة:

  • 3000 إدخال للمستشفى
  • 2500 تدخل جراحي

يتألف قسم جراحة المسالك البولية في سان رافاييلي من أطباء مسالك بولية مدربين من عدة تخصصات فرعية، والذين تدربوا على تقنيات جراحية متخصصة. يحتل المرتبة الأولى بين جميع المراكز الأكاديمية للمسالك البولية في أوروبا من حيث المنشورات العلمية. على وجه الخصوص، إن الوحدة معترف بها دوليًا لعلاج أورام الجهاز البولي التناسلي، وتضخم البروستاتا ، والخلل الوظيفي الجنسي، وأمراض التناسل الذكورية. وقد تم اكتساب خبرة محددة في  استخدام الأساليب الطفيفة التوغل مثل الجراحة الروبوتية والليزر هولميوم (1). 

يتيح لنا النطاق الاستثنائي لخبرة اطباؤنا تقديم خدمات جراحية مبتكرة لا تتوفر في بعض الحالات في أي مكان آخر. يعمل فريقنا الماهر من الخبراء بشكل تعاوني مع مجالات تخصصية أخرى في سان رافاييلي - بما في ذلك جراحة الأوعية الدموية والطب الباطني وأمراض النساء والأورام - لتوفير رعاية معقدة للغاية ومخصصة لاحتياجات المريض.

إن الجراحة الروبوتية والتنظير البطني والجراحة المفتوحة متاحة لعلاج جميع أمراض المسالك  البولية. قسم المسالك البولية في سان رافاييلي هو مركز رعاية ثلاثي معروف عالميًا لاستئصال البروستاتا الروبوتي ، واستئصال المثانة الروبوتية ، واستئصال الكلية الجزئي والجذري ، واستئصال البروستات ، وتنظير البطن ، وعلاج الباطن وعلاج الحالات المتقدمة والنقيلة.

العلاجات

أمراض الأورام البولية

من خلال استخدام التنظير والتنظير البطني والروبوتيات (نظام DaVinci®)أو تقنيات شق  البطن الأقل بضعاً ، يتم علاج أمراض الأورام البولية التالية.

  • سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا هو مرض عديم الأعراض في معظم الحالات ووغالباً ما يكون تشخيصه عرضيًا. لهذا السبب ، فإن فحص أورام البروستاتا يبنى على قياس PSA (المستضد البروستاتي المحدد ، المقاس في الدم) وفحص المستقيم (إجراء طفيف التوغل يسمح بتقييم حجم البروستاتا وشكلها واتساقها). العلاجات المتوفرة حاليًا لسرطان البروستاتا عديدة والاختيار العلاجي يعتمد على خصائص المريض والمرض نفسه. العلاج الإعتيادي لسرطان البروستاتا ، عند المريض الذي يبلغ متوسط ​​عمره المتوقع أكثر من عشرة سنوات ، هو الجراحة ، والتي تشمل الإزالة الكاملة للبروستاتا والحويصلات المنوية وربما الغدد الليمفاوية الموضعية. الهدف من التدخل الجراحي هو الاستئصال الكامل للمرض ، والحفاظ على الاستمرارية البولية ووظيفة الانتصاب قدر الإمكان.

يبقى العلاج الإشعاعي بديلاً علاجيًا صالحًا للمرضى غير المرشحين للجراحة ، مع معدلات شفاء ممتازة للمراحل غير المتقدمة من المرض. وقد قلل استخدام طرق العلاج الإشعاعي المبتكرة الثلاثية الأبعاد والمعدلة من خطر حدوث مضاعفات ما بعد العلاج للمريض بشكل كبير. البدائل العلاجية الأخرى المقدمة ، تحتفظ بدور في مختلف السيناريوهات السريرية الممكنة ولهذا السبب ، فإن إدارة المريض المصاب بالورم البروستاتي غالبًا ما تكون متعددة التخصصات.

  • سرطان الكلى

في عام 2016 ، وَقّع البروفيسور فرانشيسكو مونتورسي والدكتور أمبرتو كابيتانيو ، من قسم أمراض المسالك البولية في مستشفى سان رافاييلي، على مقالة مراجعة حول سرطان الكلى ، نُشرت في المجلة العلمية المرموقة "Lancet". تركز المقالة على حدوث المرض على المستوى العالمي ، وعلى تقنيات التشخيص والعلاج الأكثر تقدمًا ، ومستقبل البحث في هذا المرض ، الذي يترأس علاجه مستشفى سان رافاييل عالميًا.

هناك أنواع مختلفة من سرطان الكلى ، ولكل منها خصائص نسيجية وجينية محددة. سمح استخدام التحقيقات التشخيصية بتشخيص أكثر تواتر ومبكرًا للأورام الكلوية (أورام أصغر حجمًا). يرتبط النهج التقليدي في تشخيص الأورام الكلوية باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. التصوير الومضاني للعظام هو فحص تشخيصي يوفر معلومات حول إصابة العظام المحتملة (نقائل الهيكل العظمي) ويشار إليه عند المرضى الذين يعانون من آلام العظام أو لإكمال تحديد مرحلة المرض في حالات معينة. العلاج الإختياري للورم الكلوي الموضعي هو الإجراء الجراحي الذي يضمن أفضل النتائج فيما يتعلق بالاستئصال الجذري للورم. بيد أن العلاج الجراحي لسرطان الكلى المتقدم أو النقيلي قد يكون مناسباً فقط عندما يرتبط بنهج متعدد التخصصات: في الواقع ، فإن إزالة الورم الرئيسي (debulking) يحسن الاستجابة للعلاج المضاد  لتَوَلُّد الأَوعِيَة.

  • سرطان المثانة

لكون الورم في معظم الحالات متعلق بالظِّهارَةِ البَولِيَّة، يمكن تحديد مكانه في الجهاز الإفْرازِيّ العلوي من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية للمسالك البولية. يختلف النهج العلاجي جذريًا وفقًا للإختراق السرطاني.

  • سرطان الخصية

سرطان الخصية هو مرض نادر نسبيا. هناك أشكال نسيجية مختلفة ، مع انتشار كبير لأورام الخلايا التناسلية مقارنة بالأورام من أصل انسجي.ثم تقسم أورام الغُدَدِ التَّناسُلِيَّة للخصية إلى أورام منوية أو غير منوية، ما يغير بشكل كبير الناحية العلاجية. يصنف ورم الخصية ، أي تحديد خصائصه وتمدده ، من خلال: 1) قياس مستوى بعض علامات الورم المحددة والدقيقة ؛ 2) استئصال الخصية عبر الأرب ، والذي يسمح بإزالة الورم الأولي والتقييم النسيجي ؛ 3) إجراء   أشعة مقطعية للصدر والبطن من أجل تحديد وجود أي موضع ثانوي في العقد الليمفاوية أو في الأعضاء أخرى. في الواقع، تتميز خلايا ورم الخصية بنمو سريع مع خطر عالي من الانتشار الثانوي المبكر. تحدد الدراسة النسجية وتصنيف الورم (الموقع في الخصية ، وإصابة العقد الليمفاوية خلف الصفاق أو الانبثاث في مواقع أخرى) المسار العلاجي بعد استئصال الخصية (العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي أو إزالة العقد الليمفاوية خلف الصفاق) والمتابعة اللاحقة.

  • سرطان القضيب

سرطان القضيب هو سرطان نادر في الخلايا الحرشفية الذي ينشأ في ظهارة القلفة والغدد. أما الاورام الميلانينيّة الخبيثة في القضيب وسرطان الخلايا القاعدية فهي أكثر ندراً. تنقسم الآفات ما قبل الخبيثة إلى تلك الأقل ارتباطًا بتطور الورم اللاحق وتلك الأكثر ارتباطًا بها. يعتمد تشخيص أورام القضيب بشكل أساسي على فحص شامل للأعضاء التناسلية الخارجية ، بهدف التحقق من الآفة (الآفات) وشكلها وتقييمها بالتفصيل. من الضروري أخذ خزعة من الآفة من أجل الحصول على نوع اليقين النسيجي، والاستمرار في العلاج الأنسب. يتراوح العلاج بين عمليات الاستئصال الجراحية المحدودة (والتي يمكن إجراؤها أيضًا بتقنيات بديلة مثل العلاج بالليزر والعلاج بالتبريد) إلى عمليات استئصال أكبر ، مثل استئصال الغدد وبتر القضيب الجزئي) وعمليات إجمالية. في حالة المرض الغزوي ، يتضمن العلاج علاجًا كيميائيًا مساعداً ، وعند المرضى المستجيبين ، جراحة لاحقة. في حالة الأمراض المتقدمة والنقيلية ، يكون العلاج علاجًا كيميائيًا ملطفاً. العلاج الإشعاعي هو بديل محتمل للإصابات المحدودة وإمكانية تلطيفية أخرى.

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • ورم البروستاتا
  • ورم الكلى
  • ورم المثانة
  • ورم الخصية
  • ورم القضيب

أهم الإجراءات:

  • ورم البروستاتا
    • استئصال البروستاتا الجراحي الجذري
    • استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت (مع نظام Da Vinci®)
    • استئصال العقد اللمفية في الحوض وخلف الصفاق
    • العلاج الموضعي
  • ورم الكلى
    • استئصال الورم الكلوي أو استئصال الكلية الجراحي و / أو بالمنظار و / أو استئصال الكلية الجذري (نظام Da Vinci®)
    •  جراحة الاستخزال الخلوي مع استئصال الخثرة الأَجْوَفِي المحتمل 
    • العلاج بالتبريد
    • المَوجاتِ الشُّعاعِيَّة
  • ورم المثانة
    • الاستئصال بالمنظار عبر الإحليل (مع Hexvix® ممكن)
    • العلاج الكيميائي داخل المثانة
    • استئصال المثانة الجذري مع بدل إصطناعي (مثل neovescica) 
    • استئصال المثانة الجذري مع مفاغرة حالبِيّة جلديَّة
    • علاج بالحرارة والعلاج الكيميائي (نظام Synergo®)
  • ورم الخصية
    • استئصال الخصية مع أو بدون بدلة الخصية
    • استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق
  • ورم القضيب
    • خزعة القضيب
    • بتر القضيب أو استئصاله
    • استئصال العقد اللمفية الأربية

الأمراض غير الورمية

  • تضخم البروستاتا

تضخم البروستاتا الحميد هو مرض شائع جدًا بين الذكور. يتم تعريفه على أنه نمو أنسجة البروستاتا في المنطقة المحيطة بالإحليل (الورم الحميد البروستاتي) ، مما يخلق مشاكل في التبول مع مرور الوقت. من المهم إجراء فحص سريري دقيق ، بما في ذلك استكشاف المستقيم ، لاستبعاد أي أمراض أخرى يمكن أن تعطي أعراضًا مشابهة. يستخدم علاج تضخم البروستاتا أدوات علاجية مختلفة ، بهدف تحسين أعراض المريض ، ونوعية حياته وتجنب المضاعفات طويلة المدى التي تتراوح من احتباس البول ، حصوات المثانة والفشل الكلوي المزمن. النهج العلاجي الأول عادة ما يكون دوائيًا. في حالة العلاج بالعقاقير الغير فعال، هناك العديد من الخيارات الجراحية لـتضخم البروستاتا الحميد ، وكلها تهدف إلى حل انسداد البول من خلال إزالة الورم الحميد البروستاتي ، المسؤول عن الانسداد نفسه. ننتقل من التدخلات بالمنظار مثل استئصال البروستاتا بالمنظار عبر الإحليل إلى الجراحة المفتوحة ، مثل استئصال البروستاتا عبر المثانة ، وهذا الأخير ضروري في حالة البروستاتا الكبيرة. حاليًا ، تتوفر أيضًا تقنية جراحية تسمح بإزالة الورم الحميد البروستاتي عن طريق التنظير الداخلي ، حتى في حالة الحجم الكبير. تستخدم هذه التقنية "Holmium laser" وتسمى Enucleation of the Prostate with Holmium Laser.

وبالتالي ، تعتمد الاستراتيجية العلاجية على درجة شدة أعراض المريض وما يترتب على ذلك من آثار على حياته اليومية ، ومناقشة المخاطر والفوائد المحتملة للمسار السريري.

  •  حصى الكلى والحالب والمثانة

حصوات الكلى والحالب والمثانة هي واحدة من الحالات المرضية التي غالباً ما تصيب الجهاز البولي. وهي تنطوي على تكوين الركام من المعادن والمواد العضوية التي بمجرد أن ترتسب، يمكن أن تعيق المسارات الإخراجية. اعتمادًا على موقع الحصوة، وحجمها وتكوينها الكيميائي ، وخصائص المريض، تختلف الخيارات العلاجية الممكنة التي تتراوح من العلاج الطبي الطارح إلى العلاج بالعوامل المذوبة للحجر مع المراقبة، إلى الإزالة النشطة من خلال الإجراءات الغازية.

  • المثانة العصبية

المثانة العصبية هي خلل عصبي في الجهاز البولي السفلي. يعاني المرضى الذين يعانون من عجز عصبي شديد من سلس البول أو من لا إمكانية على التبول. لتحديد الضرر المحتمل للأعصاب ، من المهم الخضوع لفحص أعصاب المسالك البولية بما في ذلك فحص وجس البطن، المنطقة الأربية، الأعضاء التناسلية الخارجية، تقييم المستقيم والحوض. ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا إجراء هذا الفحص بالكامل عند المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية خطيرة (مثل صدمة العمود الفقري أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد). في مثل هذه الحالات يتم إجراء فحوصات بديلة مثل تحليل البول لتقييم إحتمال وجود عدوى بولية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض سلس البول ؛ اختبارات الدم لتقييم خطر الفشل الكلوي ؛ فحوصات الأشعة السينية للمسالك البولية العلوية لتحديد الشذوذات البنيوية ؛  تنظير المثانة لتقييم إحتمال وجود تشوهات محددة مثل البول الدموي ؛ الفحص الديناميكي البولي ، لدراسة التغيرات العصبية وقياس العوامل المرضية والفسيولوجية التي ينطوي عليها تراكم البول ونقله.

  • العقم الذكوري

لدى العديد من الأزواج أكثر من سبب للعقم ، بينما في بعض الحالات لا يمكن تحديد السبب. قد يتطلب التشخيص والعلاج تحقيقات مثل سوابق المرض والفحص الموضوعي ؛ فحص السائل المنوي لتقييم حجم القذف، عدد الحيوانات المنوية، شكلها، حيويتها وحركتها؛ الموجات فوق الصوتية للصفن لإجراء تقييم هيكلي للبربخ ، ولا سيما لتشخيص دوالي الخصية ؛ الجرعات الهرمونية لتقييم عمل محور الجهاز الوِطائِي النُّخامِي الخصوي ؛ زراعة البول وزراعة الحيوانات المنوية ، مع إيلاء اهتمام خاص للجراثيم التي يمكن أن تؤثر على جودة خلايا الحيوانات المنوية ، وبالتالي القدرة على الإنجاب ؛ الاختبارات الجينية مطلوبة أيضًا لتقييم وجود طفرات في الكروموسوم Y أو موضع CFTR ، مما يؤهب للعقم.

  • الضعف الجنسي عند الرجال

فيما يتعلق بتشخيص ضعف الانتصاب ، فإن الخطوة الأولى هي فحص المسالك البولية حيث يمكن للأخصائي جمع معلومات مفصلة عن التاريخ الطبي والنفسي والجنسي للمريض ؛ يقوم المرضى بعد ذلك بملء مجموعة من الاستبيانات التي يقدمها الطبيب والمصادق عليها في الأدبيات العلمية (the International Index of Erectile Dysfunction questionnaire) التي تسمح بطريقة بسيطة وسريعة بالحصول على فكرة موضوعية عن شدة ضعف الانتصاب ، حيث يوجد. الخطوة الثانية هي فحص المسالك البولية التي يمكن أن تسلط الضوء على أي تغييرات في الأعضاء التناسلية الخارجية والبروستاتا. ينص الجانب التشخيصي الثالث على الفحوصات المخبرية، يقررها الطبيب المتخصص على أساس نوع المريض، والذي تتضمن في الأساس تقييم نسبة السكر في الدم ، ونسبة الدهون ، وفحص الهرمونات. الخط الأول من العلاج هو القضاء على السبب ، إن أمكن ، وعلى أي عوامل خطر قابلة للتعديل (مثل التدخين). تستثنى أمراض ضعف الانتصاب النفسي, ما بعد الصدمة, الشرياني, والهرموني التي يمكن علاجها بفعالية باستخدام علاج محدد ; وفي الحالات الأخرى لا يتم شفاء ضعف الانتصاب ولكن يتم علاجه.

  • سلس البول

يمكن تقسيم سلس البول إلى سلس البول الإجهادي الذي يتميز بفقدان لا إرادي لكميات صغيرة من البول يحدث تحت الضغط النفسي عند زيادة الضغط على المثانة ، وسلس البول  بسبب المثانة المفْرِطة النَّشاط، الذي ينجم عن تقلصات لا إرادية لعضلة النافصة. تنقسم المثانة المفْرِطة النَّشاط بدورها إلى: مجهولة السبب ، العصبية ، السلس المختلط ، والسلس القلسي الذي يحدث عندما تملأ المثانة فوق طاقتها وتفشل في الإفراغه الكامل ، وسلس البول الليلي. يعتمد التشخيص في البداية على التاريخ الطبي والفحص البدني. ثانيًا ، يجب إجراء اختبارات تشخيصية مفيدة. يشمل علاج سلس البول استخدام أجهزة موجهة للعوارض، تغيير نمط الحياة وممارسة الرياضة وإعادة تأهيل الحوض والعلاج الدوائي الذي يختلف وقفاً للسبب الأساسي للسلس والتدخلات الجراحية. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن إجراء رأب المثانة (تكبير المثانة) أو الاشتقاق الخارجي (فغر البول).

الأمراض الرئيسية المعالجة:

  • تضخم البروستاتا
  • التهاب البروستاتا
  • التهاب المثانة
  • حصوات الكلى والحالب والمثانة
  • التضيقات الإحليبية والحالبية
  • المثانة العصبية
  • اضطرابات المسالك البولية لدى الأطفال
  • العقم الذكوري
  • الضعف الجنسي لدى الرجال
  • سلس البول

 أهم الإجراءات:

  • تضخم البروستاتا
    • استئصال ورم البروستات عبر الإحليل (TURP)
    • استئصال البروستاتا مع ليزر هولميوم (HoLEP)
    • استئصال البروستاتا واستئصال الرتج عبر المثانة باستخدام litholapaxy
  • حصوات الكلى والحالب
    • تنظير الحالب مع تفتيت الحصوات
    • تفتيت الحصوات خارج الجسم (ESWL)
    • استئصال حصى الكلية 
  •  المثانة العصبية
    • حقن توكسين البوتولينوم
  • العقم الذكوري
    • استئصال الدوالي عن طريق الأربية أو تحت الفخذ
    • استئصال الحيوانات المنوية من الخصية (TESE)
    • شفط جراحي مجهري للحيوانات المنوية من البربخ (MESA)
  • الضعف الجنسي عند الرجال
    • وضع بدلة القضيب
    • الحقن الدوائي داخل الكهف
  • سلس البول
    • جراحة سلس البول عند الذكور

المعدات التكنولوجية المتقدمة الملحوظة

  • نظامان آليان Xi Da Vinci مخصصان لجراحة المسالك البولية
  • تنظير البطن الثلاثي الأبعاد
  • خزعة موجهة بالرنين المغناطيسي

 

 ملاحظات

(1) Academic Ranking Score: A Publication-Based Reproducible Metric of Thought Leadership in Urology. Eur Urol. 2012 Mar; 61(3):435-9.

اكتشف التخصصات الطبية الأخرى في Ospedale San Raffaele
- Arrhythmology and Electrophysiology
علم اضطرابات النظم والفيزيولوجيا الكهربية للقلب

- Bariatric Surgery
جراحة علاج البدانة

- Breast Imaging
تصوير الثدي

- Breast Surgery
جراحة الثدي

- Cardiac Surgery
جراحة القلب

- Clinical Cardiology
أمراض القلب السريرية

- Dentistry
طب الأسنان

- Dermatology and Cosmetology
الأمراض الجلدية والتجميل

- Gastroenterology and Digestive Endoscopy
أمراض الجهاز الهضمي والتنظير الهضمي

- Gastrointestinal Surgery
جراحة الجهاز الهضمي

- General and Emergency Surgery
الجراحة العامة والطارئة

- General Medicine
الطب العام

- Gynaecology Obstetrics and Reproductive Medicine
طب التوليد والطب التناسلي

- Haematology and Bone Marrow Transplantation
أمراض الدم وزرع نخاع العظام

- Hepatobiliary Surgery Unit
وحدة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية

- Immunology, Rheumatology, Allergy and Rare Diseases
أمراض المناعة، الروماتيزم، الحساسية والأمراض النادرة

- Interventional Cardiology
طب القلب التداخلي

- Nephrology and Dialysis
أمراض الكلى والغسيل الكلوي

- Neurology and Neurorehabilitation
الأمراض العصبية وإعادة التأهيل العصبي

- Neurosurgery
جراحة الدماغ والأعصاب

- Nuclear Medicine
الطب النووي

- Oncology
علم الأورام

- Ophthalmology Unit
وحدة طب وجراحة العيون

- Otorhinolaryngology
طب الأنف والأذن والحنجرة

- Paediatric Immunohaematology
أمراض الدم والأمراض المناعية عند الأطفال

- Paediatrics
طب الاطفال

- Pancreatic Surgery
جراحة البنكرياس

- Radiotherapy
العلاج الإشعاعي

- Rehabilitation and Functional Recovery
إعادة التأهيل والشفاء الوظيفي

- Reproductive Medicine
الطب التناسلي

- Thoracic Surgery
جراحة الصدر

- Transplant Medicine
طب الزرع

- Vascular Surgery
جراحة الأوعية الدموية